于 伟1 于 兵2（通讯作者）
1长春中医药大学附属医院 130021；2吉林大学第一医院二部 130031
摘要：目的 探讨B超引导下乳腺肿物旋切术的围手术期护理。方法：对2014年2月至2014年8月本科室87例乳腺肿物微创旋切术围术手术期患者的临床经验及护理体会进行总结。结果 87例乳腺肿物全部切除，无有并发症发生。结论：加强乳腺肿物微创旋切术的围手术期护理是保证手术顺利进行和手术后患者康复的关键。
关键词：微创旋切术；围手术期；护理
引言 乳房肿物是乳腺疾病中比较常见的病变，是乳腺疾病的主要表现形式，传统手术治疗方法会在乳房上留下明显的疤痕[1]，给女性心理造成负担。而乳腺肿物微创旋切术是在B超立体定位引导下，利用真空负压吸引原理，用计算机控制的真空高速旋切设备对乳腺肿物进行切割[2]，以最小的组织损伤和最轻的炎性反应以及最佳的瘢痕愈合达到理想的治疗效果，既可以快速恢复，又可以最大限度保持乳房美观，在很大程度上提高了乳腺肿物患者的生活质量。
1 临床资料：
1.1一般资料 对2014年2月至2014年8月长春中医药大学附属医院乳腺外科87例乳腺肿物患者的134个乳腺肿物进行微创旋切术，其中55例为单发性肿块，32例为多发性肿块，本组87例均为女性患者，年龄16-70岁，术前均经体检、彩超、钼钯x线确诊。
1.2 方法 患者取仰卧位，患侧肩部垫枕抬高，利用B超找出病灶位置，以穿刺点为中心常规消毒铺手术单。穿刺点、穿刺针道以及肿块周围用1%利多卡因加少量盐酸肾上腺素做局部麻醉。于进针点用刀片切一2-3mm的切口，在B超引导下选用型号合适的旋切刀自切口刺入并插至病灶底部，通过计算机进行旋切，直至肿物彻底切除，并切除乳腺周围少许正常乳腺组织，最后利用真空负压抽吸清除残腔内积血，关闭凹槽，拔出旋切刀，用纱布及弹力绷带加压止血24-48小时。
1.3结果 87例患者完整切除肿物，术中以及术后没有特殊不适症状，无有感染和出血等并发症发生，皮肤愈合良好，无明显疤痕。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 与患者缺乏微创旋切术的相关知识有关。患者术前因为担心手术安全以及疼痛而产生焦虑、恐惧的心理。与患者多沟通交流，向患者讲解有关疾病及手术方面的知识及治疗原理，消除患者的顾虑，使患者正确对待手术并积极配合。
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2.1.2 常规准备 术前常规完善血常规、凝血常规、血型、肝肾功能、心电图等各项检查，严密掌握患者的各项指标及禁忌症，乳腺手术多为女性，手术应避开患者月经期进行。术前做好皮肤准备，保持皮肤清洁。
2.2 术中护理
2.2.1 体位 合理安排手术体位，一般为仰卧位，患侧肩下可垫软枕，患者上肢弯曲枕于头部。
2.2.2 观察 密切观察患者病情变化，由于手术为局部麻醉，患者意识清楚，难免情绪紧张，多安抚患者，避免刺激患者的语言，可与患者适当沟通，也可以轻握患者的手以分散其注意力。
2.3 术后护理
2.3.1一般护理 术后严密观察患者生命体征是否平稳，如无异常可取半卧位休息。观察胸部弹力绷带是否包扎过紧，询问患者有无呼吸困难、胸闷的症状，观察局部皮肤有无红肿，如非必要，24小时内不可将绷带调整过松，以防出血。
2.3.2 局部观察 观察患者手术部位有无渗血、渗液，肿胀、青紫等症状，如伤口敷料有渗血渗液应立即通知医生，必要时遵医嘱应用止血药物。告知患者注意保持伤口清洁干燥，
如有瘙痒等情况发生不可将手伸入辅料里抓搔，术后第一日如疼痛不可耐受可遵医嘱服用止痛药。
2.3.3 饮食指导 术后两小时可进食清淡富营养的食物，禁忌食用辛辣刺激的食物，如有吸烟喝酒的患者应劝导患者戒烟酒。
2.3.4 活动 术后可适当活动上肢，避免肢体制动过久导致血液循环不畅而引起肢体麻木，可先做握拳的动作，24小时后可适当屈肘，48小时后可适当活动肩关节，但应避免过度活动而影响伤口愈合。
3 健康指导
3.1 术后1月内避免乳房受到碰撞，可穿稍紧内衣保护乳房。患肢在1个月内不可提过重物品（不得超过3斤），避免扩胸运动牵拉乳腺。
3.2 饮食指导
3.2.1饮食有节，要定时、定量进食。不要暴饮暴食、偏食，要有计划地摄入营养和热量。
3.2.2宜进低脂肪、低胆固醇、优质蛋白质饮食，如瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。
3.2.3米面不宜过精，适当多吃粗粮，如玉米、豆类等杂粮。高纤维的饮食对乳腺肿物患者是有利的。
3.2.4多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果，如鲜猕猴桃、胡萝卜等。
3.2.5不宜食辛辣及刺激性食品，如葱、姜、蒜、辣椒、茴香等。不宜食用肥腻、油煎、霉变、腌制食品。戒烟酒。
3.3 自我检查 教会患者自己检查乳房的方法：乳房自查的重要环节是：认真观察和仔细触摸，最好能够坚持每月一次，可选择在月经结束后2~3天进行乳房自查，因为此时的乳房非常柔软，易于发现问题；绝经的女性，可在方便的情况下，选择一月中的任何一天。摸的时候，用手指的末端掌面慢慢平移，按顺序轻摸乳房，不要漏掉任何区域，要特别注意乳房外上部位和腋窝。
具体步骤：
3.3.1在镜前观察乳房有没有异常变化，乳房外观是否正常，乳头有无凹陷、皮肤有无皱缩、隆肿等现象，轻捏乳头有无分泌物，比较与上次检查时有无不同之处。
3.3.2双手叉腰，令乳房及胸肌松弛，细心观察。
3.3.3双臂上举，在重复观察如上。
3.3.4仰卧较硬的床上，乳房丰满者可放置一个小忱头或折叠的毛巾于左肩下，让左手枕于脑后，将右手的手指并拢伸直，轻压左边乳房，作小圈状按摩。此时可将乳房假想成一个钟面，自12点的位置，顺时钟方向（亦可采逆时钟方向，但是方向必须统一）检查至原点，至少按摩3圈同时注意是否有肿块。
3.3.5用同一姿势及伸平的手指检查乳房与腋窝之间，最后检查左腋窝，看有无不寻常的皮下肿块。
3.3.6重复上述过程改用左手检查右乳房。
参考文献：
[1].贾国从.真空微创系统对乳腺病灶诊治[J].中国肿瘤临床，2006，33（6）：342
[2].陈志芳.麦默通治疗乳腺肿瘤的观察与护理.[J]当代护士，2006，5（8）：30
通讯作者：于兵，1970.10.2，副高，女，汉族，泌尿外科护士长。
论文作者:于伟1, 于兵2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：患者论文; 乳腺论文; 乳房论文; 手术论文; 肿物论文; 术后论文; 肿块论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;