凡国书
（南部县人民医院 四川 南充 637300）
【摘要】目的：探讨胃镜套扎与保守治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血的临床效果。方法：选取我院自2014 年5 月-2015 年3 月间收治的肝硬化合并胃底静脉曲张出血患者62 例作为研究对象，随机将其分成两组即对照组患者31 例采用保守治疗方法，观察组患者31 例采用胃镜套扎联合保守治疗方法，对比两组患者的治疗效果。结果：对照组患者的治疗总有效率为77.42%，观察组患者的治疗总有效率为93.55%，两组数据对比差异具有统计学意义,P＜0.05。结论：在治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血时使用保守治疗联合胃镜套扎方式能够有效的提升治疗效果，因此非常值得临床上推广使用。
【关键词】肝硬化合并胃底静脉曲张出血；胃镜套扎；保守治疗
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0387-01
食管静脉曲张出血是肝硬化疾病中比较常见的且严重的并发症，临床资料统计显示肝硬化患者中约有12-85%的患者有胃底静脉曲张出血，该种病症也是导致肝硬化死亡的重要原因之一[1]。目前在治疗该种合并症的方式主要有保守治疗、胃镜套扎等，本文就对保守联合胃镜套扎的治疗方式对于该种合并症的临床效果进行研究，现将研究结果报告如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2014 年5 月-2015 年3 月间收治的肝硬化合并胃底静脉曲张出血患者62 例作为研究对象，随机将其分成两组即对照组患者31 例采用保守治疗方法，其中男性患者20 例，女性11 例，年龄在36-67 岁之间，平均年龄为（49.6±2.7）岁，其中肝炎肝硬化患者24 例，酒精肝硬化患者7 例，肝功能评分A 级患者8 例、评级为B 级的患者17 例，评级为C 级的患者6 例；观察组患者31 例采用保守联合胃镜套扎治疗，其中男性患者28 例，女性13 例，年龄在33-69 岁之间，平均年龄为（50.2±2.4）岁，其中肝炎肝硬化患者22 例，酒精肝硬化患者9 例，肝功能评分A 级患者6 例、评级为B 级的患者20 例，评级为C 级的患者5 例，两组患者的性别、年龄、致病因等差异不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
对照组：该组患者采用保守治疗，即使用醋酸奥曲肽注射液（生产企业：北京百奥药业有限公司；批准文号：国药准字H20061309）进行治疗，初次治疗的剂量控制在50-100ug/次行静脉推注方式，之后剂量维持在0.5ug/h,连续推注治疗5d。
观察组：该组患者在对照组治疗的基础上使用电子胃镜套扎治疗，本次实验中所使用的胃镜均由日本富士公司生产的型号为EG-99WR-2200 电子胃镜，治疗使用的套扎器由美国cook 公司提供的六连发的静脉套扎器，所使用的组织胶是α-氰基丙烯酸烷基酯；具体的手术操作步骤：首先要安装结扎器，将附带有橡皮圈的小帽安装在内镜的前端，经内镜探查食管中静脉的状况，了解患者的静脉曲张范围、活动性出血情况，进行止血和输血治疗。确保不再出血之后等患者的各项生命体征均恢复正常之后行套扎治疗。在套扎过程中需要避开发生糜烂和溃疡的组织采取螺旋式套扎的方式进行加固套扎。
1.3 疗效判定标准[2]
患者在治疗之后随访6-12 个月，重度静脉曲张GIII，中度出血为GII，轻度出血为GI。显效：患者在随访过程中其静脉曲张缩小范围超过50%，或由GIII 转变为G；有效：患者的静脉曲张范围有缩小的趋势，但是缩小的范围在50%以下，由GII 转变为GI；无效：患者的静脉曲张症状没有发生改善的情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0 统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，计数资料采用%表示，组间数据采用x2进行检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。
2、结果
经两种不同的方式进行治疗两组患者均完全止血，对照组患者的治疗显效人数为13 例，治疗有效人数为11 例，治疗无效人数为7例，治疗总有效率为77.42%；观察组患者的治疗显效人数为23 例，治疗有效人数为6 例，治疗无效人数为2 例，治疗总有效率为93.55%，两组数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表1 所示。
3、讨论
慢性肝病在治疗的过程中其肝组织逐渐纤维化再加上再生结节等都会对肝脏组织造成改变，导致门脉高压的形成，另外内源性氧化亚氮的生成量明显下降，所以肝组织内部的血管在收缩过程中的阻力也会增加继而形成了静脉曲张[3]。
能够目前在治疗肝硬化致胃底静脉曲张时主要采用的套扎治疗方式、手术和保守治疗等方式。相比于手术治疗，采用套扎治疗对于患者的创伤较小，所以患者的恢复速度更快，安全性更高。其原理是使用橡皮圈进行止血，血流阻断之后起套扎的局部组织会出现坏死然后逐渐脱落，然后被瘢痕组织取代达到减少静脉曲张范围和止血的目的。药物治疗的作用就是改善血液凝血机制和降低静脉压力的作用，常规的药物比如生长抑素或者垂体后叶素等虽然止血效果显著，本次研究所使用的是醋酸奥曲肽注射液是一种由人工合成的八胎化合物，其药力作用和天然的激素非常相似，能够有效的降低内脏出血，抑制胃泌素、胃动素的分泌。本次实验中采用联合治疗方式的会观察组其治疗总有效率为93.55%，对照组患者治疗的总有效率为77.42%，两组数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05。综上所述，在治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血时采用胃镜套扎联合保守治疗方式显著提升治疗的效率，因此非常值得临床上推广使用。
参考文献：
[1] 韦英.胃镜套扎与保守治疗肝硬化并胃底静脉曲张出血疗效比较[J].基层医学论坛,2013,17(20):2129-2130.
[2] 佘德宇,张天晓,卢淑玲.肝硬化食道胃底静脉曲张出血套扎、组织胶注射与保守治疗的对照研究[J].吉林医学,2012，33(18):3841-3842.
[3] 王利兵.胃镜套扎与保守治疗肝硬化合并胃底静脉曲张出血效果观察[J].中国伤残医学,2013,21(11):237-238.
论文作者:凡国书
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/25
标签：患者论文; 静脉曲张论文; 肝硬化论文; 胃镜论文; 保守论文; 统计学论文; 两组论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;