廊坊市人民医院 065000
【摘 要】目的：探讨封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效。方法：选取2014年5月～2015年5月我院收治的62例患者为研究对象，随机抽取31例为对照组给予常规治疗，另31例为研究组给予封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗，比较两组患者治疗效果。结果：随访6个月发现，研究组的Ⅰ期愈合率、感染复发率与治疗满意率均优于对照组，差异显著；研究组的感染控制时间、骨愈合时间、生活质量评分均优于对照组，差异显著。结论：封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎，疗效确切，值得推广。
【关键词】封闭式负压引流技术；开放植骨；胫骨创伤性骨髓炎；临床疗效
骨折属于临床常见与多发疾病，据统计[1]，其发病率呈上升趋势，主要是因交通业、建筑业等迅猛发展，相关性损伤逐渐增多，如果患者未能得到及时与有效的处理，则会诱发创伤性骨髓炎。临床上主要采用分期手术治疗，其疗效欠佳、疗程较长，并且具有较高的复发率。为了缩短治疗时间，降低复发率，提高治愈率，本文以我院收治的62例患者为研究对象，给予了封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗，效果显著，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2014年5月～2015年5月，我院收治了62例患者，其中男32例，女30例，最小21岁、最大54岁，平均（35.2±1.6）岁，受伤至入院时间，最短6个月、最长20个月，平均（9.3±2.4）个月。受伤原因：交通意外30例、压砸伤24例、其他8例。右侧35例、左侧27例。纳入标准：①均符合胫骨创伤性骨髓炎诊断标准；②均签署知情同意书；③均无严重器质性疾病。随机划分为研究组和对照组，各31例，两组患者性别、年龄等比较，差异不显著。
1.2方法
1.2.1 对照组
传统疗法，分期手术，入院后，结合细菌培养与药敏试验结果，给予抗生素治疗，控制感染，同时，给予营养支持、输液治疗后，以此避免营养不良、贫血等出现，待局部软组织改善后，6个月，再修复骨缺损。
1.2.2 研究组
封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗，常规治疗基础上，给予骨髓炎病灶清除术，清除创面，切除局部贴骨瘢痕，取出内固定物，去除硬化坏死骨，完全清除窦道部分骨质，待骨端渗出血液为止，打通髓腔，清除坏死、瘢痕组织。利用双氧水或生理盐水等，冲洗创面，结合遗留死腔的具体情况，使用有多侧引流管的VSD敷料，填充后，使其覆盖创面，术后12h，开通负压，严密关注引流管情况，利用生理盐水冲洗，避免堵塞，应用抗生素，静脉滴注，待各项指标正常后，停药。
感染控制后，修复骨缺损，结合创面大小，覆盖VSD敷料，1周后，去除敷料，待新鲜肉芽生长后，停止VSD治疗；此后，给予创面修复术。
1.3观察指标
随访6个月发现，均获随访，观察患者Ⅰ期愈合率、感染复发率、治疗满意率、感染控制时间、骨愈合时间、生活质量评分等[2]。
1.4疗效判定
1.5统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以（±s）表示，组间用t检验，计数资料以（n）与（%）表示，组间用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 Ⅰ期愈合率、感染复发率与治疗满意率
研究组的Ⅰ期愈合率、感染复发率与治疗满意率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
3讨论
胫骨骨折多是因高能量损伤造成的，常呈粉碎性，由于髓腔和外界直接联系，待细菌进入后，难以彻底清除，如果仅给予抗生素静脉滴注，不仅抗感染疗效欠佳，还极易出现贴骨瘢痕或窦道。目前，临床上以分期手术治疗为主，清除创面后，行抗生素治疗，控制感染、修复创面、填充空腔，待6个月后，如果未见感染，则行植骨术，以此修复骨缺损。此疗法最为明显的缺点便是疗程长、复发率高、手术次数多[3]。为了提高临床治疗效果，改善患者的生存质量，本文以我院收治的62例患者为研究对象，经对照分析显示，VSD联合开放植骨治疗，具有一定的有效性、安全性与可靠性，值得推广。
研究组的Ⅰ期愈合率、治疗满意率、生活质量评分均高于对照组，差异显著；研究组的感染复发率、感染控制时间、骨愈合时间均低于对照组，差异显著。此结果表明，VSD联合开放植骨治疗，满足了患者治疗需求，缩短了治疗时间，利于患者早日康复。国内学者[4]以120例患者为研究对象，其结果为，联合组的临床疗效优于单一组，差异显著，与本研究报道一致。
临床上清创后，结合创面及空腔的具体情况，给予了多侧孔引流管VSD敷料，填充死腔、封闭创面，其有效清除了渗出物与坏死组织，避免了感染扩散，防止了毒素吸收，与传统疗法相比，其引流更加充分，同时，借助VSD包裹开放植入的骨条，利于肉芽生长及创面闭合。
参考文献：
[1]杜全红，丛海波，史永安，等.封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎[J].中国修复重建外科杂志，2014，14（05）：562-565.
[2]仲崇华，李霞，高芳.封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的护理[J].中国实用医药，2016，12（07）：219-220.
[3]陈雪峰.持续冲洗结合负压引流术治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折的疗效观察与护理体会[J].中国农村卫生事业管理，2015，15（01）：115-117.
[4]徐斌，盛加根，刘亮，等.负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎[J].国际骨科学杂志，2015，18（04）：314-319
论文作者:王海龙
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：骨髓炎论文; 创面论文; 胫骨论文; 封闭式论文; 患者论文; 负压论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第16期论文;