沈海 沈中林 仲卫东 徐跻京 王强
（泰州市第四人民医院 江苏 泰州 225300）
【摘要】 目的：探讨胸腔镜治疗肺大疱及并发气胸的临床效果及应用价值。方法：选取我院在2013年1月至2016年2月间收治的肺大疱及并发气胸患者47例，在电视胸腔镜技术的辅助下对其进行微创型手术，分析治疗效果及应用价值。结果：经手术治疗，47例患者均获得治愈，其中显效26例，占到总数的55.3%，有效21例，占到总数的44.75，无1例无效，死亡发生率为零，且通过手术治疗后，复张良好、随访结果显示未见复发，成功率达到100%。结论：使用电视胸腔镜技术对肺大疱及并发气胸患者进行治疗，可以有效的提高治疗效果，而且属于微创手术，恢复较快、复发率相对降低。
【关键词】 胸腔镜；肺大疱；气胸；价值
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0059-02
电视胸腔镜手术也称胸腔镜手术，属于胸外科手术中的新型治疗手段，特点集中于微创，而且患者在接受治疗后，恢复快、创伤小、痛苦少，极大的缩短了住院时间，提高了治愈率[1]。本次研究中选取47例肺大疱及自发性气胸患者，对其进行胸腔镜治疗，探讨胸腔镜治疗肺大疱及并发气胸的临床效果及应用价值，取得了较好效果。现将具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取的47例患者均经病例问询、病史查看及相关检查确诊为肺大疱及自发性气胸患者。其中，男性30例，女性17例，年龄从18岁到64岁，平均年龄为（22.6±1.3）岁，按照发病的次数划分，其中有35例属于初次发病，8例为2次以上复发患者，4例曾进行胸腔闭式引流术后复发；发病时间从3h到15d，平均发病时间为（8.9±1.4）d；患者临床多表现为主诉胸闷、胸痛、气短等，经影像学分析，多数患者存在侧肺萎缩性气胸，先对32例患者行急诊胸腔闭式引流术，后在患者情况稳定时，进行VATS手术治疗。
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1.2 方法
首先，对所有患者均采用双腔气管插管，然后行静脉复合全麻；其次，给患者取侧卧位，使其胸部垫高，然后于患者侧身的腋下中线行切口（第6或7肋间，以1.5cm为宜）；将穿刺套管放好后，把胸腔镜置入，先进行探查，如积液、粘连、肺大疱位置等；第三，按照同样的方法，在第3或4肋间行切口置入穿刺套管，以3cm切口为宜，此时可以通过内镜器械，分离粘连，并在找到肺大疱的情况下，进行手术；根据不同的患者情况，可决定是否选择现行切口置入套管；另一方面，因复发的可能性极大，所以，在处理肺大疱完毕后，要进行胸膜固定术，可以选择卵圆钳钳夹、碘伏纱布（20%）等工具，进行擦壁、增进胸膜粘连，然后再灌注250ml高渗糖水，从而对复发进行预防[2]；注意手术完毕后，要求对胸腔注水以张肺，并对漏气情况进行检查，然后对引流管等进行位置放置及观察，判定漏气的方法，只需通过观察48h后患者的胸腔引流量即可，若小于60ml，则表明无漏气，即可拔除引流管。
1.3 判定标准与评估方法
若患者术后症状消失，恢复较好，且无并发症，则视为显效；若患者出现并发症则视为有效；若患者因手术后死亡则视为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数*100%或100%-无效/总例数[3]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用 x-±s表示，计数资料用χ2检验,计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
经手术治疗，47例患者均获得治愈，其中显效26例，占到总数的55.3%，有效21例，占到总数的44.75，无1例无效，死亡发生率为零，且通过手术治疗后，复张良好、随访结果显示未见复发，成功率达到100%。
3.讨论
肺大疱属于临床常见症，致病因多集中于呛咳、屏气等造成破裂引发气胸；通常情况下采用保守治疗后，即可获得痊愈，主要是以闭气式引流法为主，但是这种方法治疗后的复发率较高，且会引发液气胸，加上感染可能会导致脓气胸，所以，需要改进治疗方法，从而提高治愈率，减少并发症，帮助患者获得痊愈[4]。本次研究中采用的电视胸腔镜手术也称胸腔镜手术，属于胸外科手术中的新型治疗手段，特点集中于微创，而且患者在接受治疗后，恢复快、创伤小、痛苦少，极大的缩短了住院时间，提高了治愈率。
在本次手术中，通过切口放置穿刺套管置入胸腔镜进行检查与治疗的方法，取得了较好效果，从手术时间方面看，所有患者均在20min到1h之间，平均手术时间仅为（34.6±1.9）min，从术中出血量方面来看，未见大于50ml者，也未发生1例患者需要输血的情况，其中还有9例患者手术中转行了胸腔辅助小切口手术，效果良好；通过对引流量的观察，结果显示，47例患者均未发生漏气现象，而且拔除时间在3d到1周范围之内，平均拔除时间为（4.8±1.4）d；在手术治疗过程中，有2例患者被发现有慢性阻塞性肺部疾病，出现了胸腔积液，因此，对患者行抽液手术后，积液即消失；其它1例自发性气胸患者，因压缩时间长而导致了肺部出现复张性肺水肿，采用机械通气的方法，于2d后有所缓解，经后期护理与康复治疗，获得痊愈，47例患者住院时间在1周到11d范围内，平均出院时间仅为（8.2±1.6）d；而且经手术治疗后，47例患者均获得治愈，其中显效26例，占到总数的55.3%，有效21例，占到总数的44.75，无1例无效，死亡发生率为零，且通过手术治疗后，复张良好、随访结果显示未见复发，成功率达到100%。
综上所述，使用电视胸腔镜技术对肺大疱及并发气胸患者进行治疗，可以有效的提高治疗效果，而且属于微创手术，恢复较快、复发率相对降低。因此，值得进一步在临床推广应用。
【参考文献】
[1]孙志强,左翠云,陈雷等.强直性脊柱炎并发肺大疱、气胸的胸部高分辨率CT特征及诊治体会[J].中华解剖与临床杂志,2015,12(6):567-571.
[2]宋琦,戴天阳,蒲江涛等.电视胸腔镜手术治疗慢性阻塞性肺疾病伴肺大疱和（或）气胸的临床观察[J].山东医药,2014,6(31):67-69.
[3]张金伟,张逊,卢喜科等.胸腔镜肺大疱切除术中不同胸膜固定术的对比研究[J].天津医药,2014,41(4):374-375.
[4]宋永祥,徐刚,梁贵友等.平卧位双侧肺大疱电视胸腔镜手术治疗策略与体会[J].重庆医学,2014,40(9):912-913.
论文作者:沈海,沈中林,仲卫东,徐跻京,王强
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
标签：患者论文; 气胸论文; 手术论文; 胸腔镜论文; 胸腔论文; 方法论文; 切口论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;