（柳州市妇幼保健院 广西柳州 545001）
【摘要】目的：观察中药散剂联合推拿治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性，客观评价中医药治疗小儿支原体肺炎的优势和意义。方法：将90例符合条件的患儿随机分为对照组和实验组。对照组采取阿奇霉素静滴或口服疗法。实验组采取中药散剂联合推拿疗法。结果：对照组总有效率94.29%，实验组总有效率97.89%，实验组与对照组疗效相当(P>0.05);但咳嗽改善时间、啰音消失时间、退热时间和平均治愈时间明显优于对照组(P<0.05)。不良反应发生率治疗组明显低于对照组（P<0.01）。结论：中药散剂联合推拿治疗小儿支原体肺炎疗效确切，且不良反应少，安全性高，具有重要的临床应用价值。
【关键词】中药散剂；推拿；小儿支原体肺炎
【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0161-03
小儿支原体肺炎(MPP)是由肺炎支原体(MP)感染引起的呼吸道疾病,近年来关于MP感染引起的呼吸道损害及肺外损伤的报道日益增多，年龄范围不断扩大，症状加重，钱前[1-2]占儿童呼吸道感染病的10.51%～30.27%，是最常见的病原之一。而作为儿童首选药的大环内醋类抗生素在使用过程中出现的日趋严重的耐药性及毒副作用也越来越被重视。因此，寻找更为快速安全有效的治疗方法为临床所需。本研究针对小儿特殊的生理病理特点，发挥整体治疗优势，辨证施治，应用中药散剂联合推拿疗法治疗本病，取得了较好的临床效果。现报告如下。
1.资料和方法
1.1 纳入标准
1.1.1西医诊断标准参照《临床常见疾病诊疗标准》而拟定。
1.1.2中医诊断标准 中医证候诊断标准参照2012年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]。
1.1.3发病之后未曾应用过大环内酷类药物者
1.1.4病程小于7天者
1.1.5知情同意者
1.2 排出标准
患儿不同意或伴见精神病或其他严重的全身性系统疾病者
1.3 一般资料
选择我院2015年7月至2016年12月收治的支原体肺炎患儿共90例，年龄1～14岁,男50例,女40例,病程≤3d,随机分为实验组和对照组，各45例。两组患儿性别、年龄、症状、体征及实验室检查等指标差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.4 治疗方法
所有患儿均进行血常规、肺炎支原体抗体检测、胸片等检查，均给予雾化、解热等基础治疗。以7天为1个疗程。
1.4.1对照组 予阿奇霉素10mg/kg体质量,日1次静脉注射,连用5d,5d后口服阿奇霉素颗粒剂,连服2d,共为1个疗程。
1.4.2实验组 麻杏石甘汤加减方，基本处方组成炙麻黄2～5g、石膏15～30g、苦杏仁2～4g、甘草6g、鱼腥草10g、瓜蒌皮8g；金银花10g、连翘8g、痰多者加丹参10，莱菔子8g,咽痛咽干加玄参8g,射干6g；大便干加番泻叶1g等；剂量为传统饮片处方的1/2～1/3量，共研粗末，加水150～200mL泡5min，文火煮开2min滤渣1次，向药渣里再加水150～200ML，文火复煎2min，再次滤渣，将2次滤出药液分2次饭后服，7d为1个疗程。
推拿疗法：患儿仰卧位,或由家长抱位。操作：取按摩油，开天门，推坎宫，推太阳，掐总筋，分阴阳各36次，揉脾经50次，顺逆运内各50次，清心肝肺经300次，掐二扇门，按揉外劳宫和一窝风各30次，拿合谷30次，推上三关,推六腑，清天河水各60次，推胸法和按弦走搓摩，肃肺各60次，捏脊30次，按揉定喘，肺底，天突各50次，拿肩井5下。腹泻加推七节骨，便秘加揉龟尾等。
在治疗过程中，观察两组患儿临床症状和体征改善情况，记录两组患儿症状消失时间，对两组治疗效果进行疗效评定。
1.5 观察及疗效判定
治疗1个疗程后进行疗效判定，符合卫生部制定的《儿科疾病诊断标准与治疗》中有关“小儿肺炎支原体肺炎”疗效判定标准拟定。依症状和体征的改善情况分为显效、好转和无效。临床显效：体温降低或恢复正常；咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，X线肺纹理减少；其它临床症状消失或好转；有效：体温降低，咳嗽、咯痰及肺部体征好转，X线肺纹理粗重或无明显变化，其它临床症状消失或好转无效：咳嗽、咯痰及肺部体征无明显变化或加重，X线胸片无变化，其它临床症状也多无改善或加重。以显效、好转病例计算总有效率。
1.6 统计学方法
所有实验数据采SPSS19.0统计软件，计量资料结果以(x-±s)的形式表示，计数均采用χ2检验，并进行t检验,以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿临床疗效对比，见表1
2.2 不良反应
对照组见呕吐，腹痛等消化道不良反应的患儿20例，实验组见消化道不良反应3例，二组差异具有统计学意义，进一步说明中药散剂联合推拿治疗小儿支原体肺炎的安全性及可靠的。
3.讨论
肺炎支原体肺炎的致病菌为肺炎支原体，它是非细胞内生长的最小微生物，含DNA和RNA，没有细胞壁。本病占小儿肺炎的20%左右，在密集人群可达50%.常年皆可发生，流行周期为4～6年。主要经呼吸道传播。本病不仅见于年长儿，婴幼儿感染也不少见。临床常见发热，热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为突出表现，年长儿可诉咽痛，胸痛等，肺部体征常不明显。且易出现心包炎，消化道出血等其他系统并发症，也可直接以肺外表现起病。其中阿奇霉素等大环内酯类抗生素因具有组织渗透性强、体内抗菌作用强、半衰期长和毒性低等优点在临床上作为首选药物，但因其胃肠道反应的副作用及较长的服药周期可能带来的肝脏损伤，使很多患者不能完成足疗程的治疗以致病情迁延不愈，使得患儿体质更加虚弱易感反复,故肺炎支原体所致咳嗽常反复发作，严重影响儿童健康。因此，寻找更为简便有效且毒副作用小的治疗方案为临床所需。
中医典籍中虽无支原体肺炎记载，但根据患儿的临床表现，部分MP感染可将其归属于肺炎喘嗽（风热闭肺）范畴。本病中医认为是由于风邪入里化热，壅塞于肺，肺失宣降所致。主方麻杏石甘汤出自《伤寒论》辛凉宣肺,清热化痰。麻黄[4]杏仁辛苦温，入肺，为肺经专药，苦泄温通而降逆气，祛痰化饮，肺功能改善，痉挛解除而平喘止咳，石膏入肺，能发散消郁，又能减低肺毛细血管之渗透性，也能达到消炎抗水肿而有利于呼吸，甘草有祛痰润喉作用，综合四个药物作用，共同作用于肺，改善肺功能。研究表明，麻杏石甘汤对小儿呼吸系统疾病的治疗疗效确[5-6]，治疗呼吸道炎症性疾病的机制可能与调节MPP患儿Th17/Treg细胞因子水平有关。麻杏石甘汤加减方煮散和饮片具有相同的疗效，且在药物费用及煎煮耗时方面优于饮片[7]。而散剂既能保持传统汤剂通过煎煮巩固疗效的特点又可以改善传统汤剂存在的煎煮费时、携带不便、口感较差、药材浪费等问题,大大提高了现代人对中医药的接受度。
小儿推拿，主要通过揉、推、掐、等手法作用于小儿体表的相应部位，以达到活血化瘀、疏通经络的目的。清代熊应雄《小儿推拿广义》中描述了“壮热者……三关，六腑、天河”、“痰结壅塞，多运八外……”、“痰咬：退肺经，推脾，清肾，运八补……”等列举了发热、咳嗽的穴位及手法。膻中穴，在人迎下正中，与背后风门相对，皆肺家华盖之系，属肺，故推胸法，肃肺及按炫走搓摩可止咳化痰，宽胸理气。开天门，推坎宫，推太阳，疏风解表。清脾经以祛湿再补脾经，即可防止清后伤脾，又可助脾运。捏脊疗法自下而上捏之可调理阴阳，和脏腑，通经络，培气元，具有强健身体的功能，是小儿保健常用手法之一；而至上而下捏之则据逆者泻之的原理，逆着督脉循行则具有邪热退热之功效。
本研究表明两组治疗相较达到等效的结果，说明了中药散剂联合推拿治疗小儿支原体肺炎是有效的，但是在改善咳嗽症状，改善肺部啰音及胸片改善情况上治疗组明显优于对照组，且腹痛，腹泻，呕吐等不良反应情况的发生率也明显低于对照组，再一次验证了中药散剂联合推拿治疗小儿支原体肺炎的可靠性及安全性。由于小儿肺系外感热证多起病急，汤剂煎煮时间长，携带及服用不便，在一定程度上影响了患儿治疗的依从性，加之中药饮片入药剂量大、目前中药需求量增多，供求矛盾越显突出，以致中药饮片价格不断上涨，而我们应用的中药传统因其具有的“简、便、廉、验”等特点，重新受到中医行业的重视，提出了“重视煮散，节约药源”的呼吁。而推拿根据中医阴阳，五行，脏象，经络等学说的理论基础及辨证论治的原则，针对疾病不同的症状及原图应用不同的手法，在患儿体表进行点，面，线的操作。通过经络的传导作用，达到疏通经络，扶正祛邪，畅通气血，调整脏腑的功能，增强机体的自然抗御能力，从而防治疾病。推拿疗法无需仪器设备，亦免去患儿吃药打针的痛苦。有效的迅速控制其临床症状，有助于改善患儿预后。但是本研究样本量小，观察周期较短，在肝功能损害，作用机理等方面欠缺更客观的临床实验研究。
【参考文献】
[1]钱前.苏州地区2006—2014年住院儿童肺炎支原体呼吸道感染的流行病学特征分析[D].苏州：苏州大学附属儿童医院，2016.
[2]曹长青.2009—2010年兰州地区儿童急性呼吸道感染病原学研究[D].兰州：兰州大学，2011.
[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：287.
[4]杨翠荣.麻杏石甘汤药理作用的分析[J].中医临床研究,2014,6（20）：19-20.
[5]周钦佩.麻杏石甘汤加减治疗小儿病毒性肺炎50例临床观察[J].中医儿科杂志,2015,11（3）：22-23.
[6]黄严,于哲海.麻杏石甘汤联合阿奇霉素对幼儿支原体肺炎的疗效及对Th17/Treg细胞因子的影响[J].潍坊医学院学报,2016,38(5）：346-348.
[7]张海霞.麻杏石甘汤加减方煮散治疗小儿肺系疾病风热证临床研究[J]实用中医药杂志,2016,32(10)：968-969.
论文作者:蒙春雪
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/29
标签：支原体论文; 肺炎论文; 小儿论文; 散剂论文; 患儿论文; 疗效论文; 实验组论文; 《心理医生》2018年8月24期论文;