湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：评价阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床效果，为宫颈上皮内瘤变治疗工作提供参考。方法：选择我院2016年1月-2017年5月期间收治手术治疗的110例宫颈上皮内瘤变患者，以随机法分为高频电波刀治疗的对照组、阴道镜下高频电波刀治疗的观察组。对比2组宫颈上皮内瘤变患者止血时间、术中出血量、术后阴道流血时间以及治疗效果、复发情况。结果：观察组患者止血时间、术后阴道流血时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，治愈率高于对照组，P<0.05。组间手术残留、复发情况差异无显著性，P>0.05。结论：阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变简单易行且效果显著，具有推广价值。
关键词：阴道镜；高频电波刀；宫颈上皮内瘤变；治疗效果；手术损伤
当前，生活压力的增大、不良饮食习惯的养成，女性健康疾病呈明显多发趋势，乳腺癌、宫颈癌均为妇科疾病代表，严重威胁女性生活、生存质量。宫颈上皮内瘤变（CIN）属于宫颈癌前兆表现，通过定期筛查能够成功降低宫颈癌变[1]。高频电波刀（LEEP）操作精细且组织损伤小，在降低手术患者身体疼痛感的基础上降低手术应激反应。基于此，本文就我院110例CIN患者作为实验对象，进行阴道镜下LEEP治疗以及单纯LEEP治疗临床效果对比研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2016年1月-2017年5月，均为CIN患者，总计110例。纳入标准：（1）患者经阴道镜活检以及病理证实；（2）CIN患者及家属签署手术同意书；（3）患者手术耐受且配合。排除标准：（1）患者有急性生殖道炎症；（2）近期使用过激素类药物；（3）合并妊娠等情况。以随机法分组，观察组、对照组CIN患者各55例。对照组：阴道镜检病理诊断CINI级患者14例、CINⅡ级患者26例、CINⅢ级患者15例；患者年龄区间23-55岁，中位数（35.05±6.50）岁。观察组：阴道镜检病理诊断CINI级患者15例、CINⅡ级患者25例、CINⅢ级患者15例；患者年龄区间24-53岁，中位数（35.12±6.20）岁。对照组以及观察组CIN患者基本资料对比，P>0.05有可比性。
1.2治疗方法
手术设备包括电子阴道镜（VIZ-YDY型）、高频电波刀（HF-120B），术前进行白带清洁、检查，月经干净1周后采取手术治疗，禁止性生活，在此基础上进行手术治疗。
观察组——阴道镜下LEEP治疗。取CIN患者膀胱截石位，消毒后置窥阴器、阴道镜，调整焦距的基础上清洁并暴露患者宫颈。观察宫颈颜色、血管，对可疑处镜下定位，取活体组织病理检查，宫颈间质部行盐酸利多卡因（2%、5mL）局部浸润麻醉，LEEP切割功率、电凝分别为80-90W、50-60W。碘不着区域外缘（0.5cm）位置进行电极切割，自上至下均匀移动电极切割组织，切除深度约1cm。若CIN患者病变范围小，一次性全部切除病变组织即可，若CIN患者病变范围大，需进行多次切割。术后宫颈创面有活动性出血情况下以球形电刀止血，给予甲硝唑粉，阴道填塞碘伏纱布24h后取出。
对照组——LEEP治疗。消毒后取膀胱截石位，暴露宫颈，移行区范围以碘液标志，LEEP功率50W，顺时针缓慢移动电极，争取一次切割全部移行区病变组织。
1.3观察指标
记录CIN患者止血时间、术中出血量、术后阴道流血时间、治疗情况。
1.4治疗效果评价标准[2]
治愈标准——术后2个月复查无CIN病变。
残留标准——术后2个月复查有CIN病变残留表现。
复发标准——术后6个月CIN患者有复发表现。
1.5统计学方法
110例CIN患者实验观察指标以SPSS21.0计算。计数指标治愈、残留、复发占比情况以%表示、X2检验；计量指标止血时间、出血量以及术后阴道流血时间以x±s表示、t检验。相同指标结果为P<0.05，证明有统计学意义。
2 结果
2.1计数指标结果对比
观察组、对照组CIN患者术后治愈、残留、复发情况见表1。经统计学计算，观察组治愈率明显高于对照组，X2=6.2526，P=0.0124。
表 1 CIN患者术后组间临床疗效对比 [n（%）]
3 讨论
宫颈癌是妇科常见疾病且有递增发病趋势，严重威胁女性生活质量、生命安全。相关资料指出，宫颈癌的发生和女性早年分娩、多产、机体免疫功能抑制等因素相关，且近年来发病率明显递增，与生活和工作压力增大、负性情绪有一定关联[3]。宫颈癌的发生至发展需经历CIN-原位癌-浸润癌整个过程，所以CIN诊治是预防宫颈癌的关键。LEEP在吸收热量后快速切割组织，且操作简单、效果明显。阴道镜下LEEP治疗可以放大患者创面且精确病变范围，止血时间时间更短，能够减小患者疼痛感以及可能残留的组织，进一步提高了LEEP治疗的效果[4]。高湘玲研究指出，阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变创伤小且治愈率高，是宫颈癌早期诊治的关键[5]。
结果显示：阴道镜下LEEP治疗的观察组CIN患者、LEEP治疗的对照组CIN患者在治愈率对比上为94.54％vs78.17％，P<0.05。且围术期止血时间、出血量等观察指标对比，观察组均优于对照组，P<0.05。和徐虹研究结果有一致性，观察组患者手术时间、手术出血量均优于对照组，且治愈率高于对照组，P<0.05[6]。
综上所述，对比单行LEEP治疗，阴道镜下LEEP治疗CIN简单易行、出血少、术后疗效显著，具有推行价值。
参考文献：
[1]季菲，傅君，庄文明等.阴道镜诊断、阴道镜活检与阴道镜超高频电波刀在子宫颈上皮内瘤变诊断中效果对比研究[J].中国性科学，2016，25（6）：46-49.
[2]方丽云.阴道镜下高频电波刀（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床价值及可行性研究[J].当代医学，2015，（9）：52-53.
[3]宋秀俊，曾小燕.阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值[J].微创医学，2015，10（1）：108-109.
[4]史丽娟.阴道镜配合高频电波刀在宫颈疾病诊断及治疗中的应用[J].医学食疗与健康，2018，（4）：56，59.
[5]高湘玲.阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变临床观察[J].河南外科学杂志，2015，（5）：113-114.
[6]徐虹.阴道镜联合高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床效果分析[J].中国保健营养，2017，27（10）：40.
论文作者:谢明玉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
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