哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨预见性护理对肝癌介入患者术后负面情绪及并发症的影响。方法：选择2018年1月-2018年5月在本院收治的64例肝癌患者作为研究对象，32例实施预见性护理作为实验组，32例实施常规护理作为对照组，比较两组患者术后负面情绪与并发症发生率的差异。结果：实验组术后抑郁、焦虑、敌对、偏执评分低于对照组，差异有统计学意义( P ＜0.05)；实验组腹痛腹胀、胃肠道反应、穿刺部位出血、尿潴留及并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间血栓形成发生率有差异，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：预见性护理可以改善肝癌介入治疗化疗栓塞术并发症，减少并发症的发生。
关键词：预见性护理；肝癌患者；动脉介入化疗栓塞术并发症
Application of predictive nursing in reducing complications of arterial chemoembolization in patients with liver cancer
OBJECTIVE: To investigate the effects of predictive nursing on postoperative negative emotions and complications in patients with liver cancer. METHODS: Sixty-four patients with liver cancer admitted to our hospital from January 20 to May 2018 were enrolled in the study. 32 patients underwent pre-existing nursing as the experimental group and 32 patients underwent routine nursing as the control group. The difference between negative emotions and the incidence of complications. Results: The postoperative depression, anxiety, hostility and paranoid scores in the experimental group were lower than those in the control group (P <0.05). The experimental group had abdominal pain, abdominal distension, gastrointestinal reaction, puncture site bleeding, urinary retention and complications. The incidence was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was a difference in the incidence of thrombosis between the two groups, but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion: Predictive nursing can improve the complications of interventional chemotherapy and embolization for liver cancer and reduce the incidence of complications.
Key words: predictive nursing; liver cancer patients; complications of arterial interventional chemoembolization
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，由于起病隐匿，约80%～90%确诊时已丧失手术机会，此时肝动脉化疗栓塞术成为控制肿瘤生长、延长患者生存期的首选治疗方法。TACE 创伤小、效果好， 但术后胃肠道反应、疼痛等并发症十分常见，负面情绪发生率较高，对患者的术后康复与生活质量造成影响。如何改善患者术 后负面情绪，减少术后并发症的发生，成为临床医护人员关注的重点。通过对32例肝癌 TACE 患者实施预见性护理，取得较好临床效果，现报告总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月-2018年5月在本院介入TACE治疗的64例肝癌患者作为研究对象，所有患者均经AFP等实验室检查与超声、CT、MＲI等影像学检查确诊，排除不宜TACE治疗患者以及原患有精神障碍等患者。患者入院后按 随机数字表随机将患者分为两组。32例实施预见性护理作为实验组，其中男20例，女12例；年龄41-70岁，平均年龄60岁；巨块型肝癌6例，结节型肝癌16例，弥漫型肝癌10例。32例实施肝癌介入常规护理作为对照组，其中男25例，女7例; 年龄39-69岁，平均年龄50岁；巨块型肝癌9例，结节型肝癌 8例，弥漫型肝癌15例。两组患者在年龄、性别构成比、肝癌类型、基础疾病、TACE 治疗次数与使用的化疗药物等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组用肝癌介入常规护理措施，包括入院宣教、术前准备、术后心电监护、穿刺部位护理等。实验组采用预见性护理措施，患者入院后，由护士长、责任护士结合患者基础疾病、存在的主要心理问题、术后并发症的高危因素等对患者做出全面的护理评估与预见性分析，制定预见性护理措施：患者入院后热情接待患者，用维生素K、凝血酶原纠正患者凝血功能；术后穿刺部位加压包扎，2h后适当放松，密切观察穿刺部位的敷料有无渗血，如出血较多及时寻找原因并处理，如重新包扎等；穿刺侧下肢保持伸直位制动12h，避免站立、坐起；在排便或咳嗽等增加腹压动作时，要对穿刺部位进行按压；高血压患者术前将血压控制在正常值范围，便秘患者予以开塞露或乳果糖治疗。
1.3评价标准
比较两组患者术动脉介入化疗栓塞术并发症的差异。心理状况采用症状自评量表(SCL-90)评价，评价项目选择抑郁、焦虑、敌对、偏执，得分越高，负性情绪越重。术后并发症包括腹痛腹胀、胃肠道反应、血栓形成、穿刺部位出血与尿潴留。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0软件进行数据统计分析，数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验; 计量资料用(x±s)表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对照组出现动脉介入化疗栓塞术并发症的患者有20例，实验组出现并发症的患者有10例。
3.讨论
TACE具有手术创伤小、效果好、并发症少、术后康复快等优点，是目前不能手术切除的肝癌患者首选的治疗手段之一，患者术后负面情绪、胃肠道反应、腹痛腹胀等并发症不但会对患 者快速康复造成负面影响，还可能降低患者再次介入治疗的依 从性，降低患者生活质量的同时缩短生存期。患者术后负面情绪及胃肠道反应等并发症主要与下列因素有关：①患者生病后巨大的心理落差、治疗方法的恐惧、预期效果的悲观等均可造成焦虑、抑郁情绪，由于家庭、经济、信仰、病痛等因素造成患者敌对、偏执，甚至拒绝治疗、自杀。②患者多伴有肝炎、肝硬化疾病，肝功能较差，伴有腹胀、消化不良症状，加之化疗药物的毒性作用，心情抑郁，多数患者术后存在恶心、呕吐、呃逆等胃肠道症状，导致患者术后营养不良，影响患者术后康复与体力恢复。吗啡类止痛药应用、长期卧床使胃肠道通降功能降低亦加重了患者腹胀症状。③术后腹痛主要由于肿瘤组织急性缺血、坏死释放前列腺素E、缓激肤等致痛炎性介质及术后肝区肿胀牵拉肝包膜等引起。剧烈的疼痛不但增加患者不适，还降低患者免疫力，增加肺部感染、肿瘤复发的机率。上述并发症严重降低了患者的生活质量，延缓患者术后康复，延长患者住院时间，增加患者经济负担，采取有效的护理措施预防上述并发症的发生具有重要的临床意义。
预见性护理是依据循证学证据和指南，结合患者的具体情况，运用护理程序对患者进行全面综合的护理评估，针对患者的危险因素采取超前预防护理措施，避免并发症的发生，体现了预防为主的治疗原则。通过预见性护理，可以培养护理人员循证思维，提高其工作的积极性、主动性，减少治疗、护理并发症的发生，保证治疗效果与护理质量，因此预见性护理在预防危重并发症的发生中愈来愈受到重视。
综上所述，对肝癌行 TACE 治疗的患者实施预见性护理措施，可以改善患者术后负面情绪，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]卜娟 预见性护理对肝癌介入患者术后负面情绪及并发症的影响[J]当代护士（上旬刊）2017
[2]马从凤，罗春华，周建文，符冰，李学团 预见性护理干预在原发性大肝癌介入治疗围手术期中的应用[J]蛇志2016
[3]吴献阁 预见性护理在肝癌肝动脉栓塞化疗后病人中的应用[J]第十五届全国肝癌学术会议资料汇编2015
论文作者:杨丽娣
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
标签：患者论文; 并发症论文; 肝癌论文; 术后论文; 预见性论文; 实验组论文; 栓塞论文; 《世界复合医学》2018年第08期论文;