绵竹市人民医院骨一科 四川绵竹 618200
【摘 要】目的：通过对骨科老年女性卧床患者实施综合干预即护士规范宣教、改良盆底肌训练法、排尿—盆底肌训练日记，探讨其对排尿困难的预防作用。方法：骨科卧床老年女性入院后，随机分成两组。实验组的患者，入院后1小时内完成规范宣教、指导改良盆底肌训练法、能正确书写排尿-盆底肌训练日记。结果：从排尿困难发生率看，实验组为4.76%，对照组为20%。与对照组相比，实验组老年女性卧床患者的临床护理效果更佳，经统计学处理，两组数据存在明显差异，具有统计学意义（p<0.05）。结论：通过本研究能达到降低卧床老年女性排尿困难的发生率，减轻患者的痛苦。
【关键词】骨科老年女性；排尿困难；规范宣教；盆底肌训练
骨科患者因外伤、疼痛、卧床后原有生活习惯改变，心态不能及时调整，突发生理及心理应激，排尿方式及排尿环境的改变[1]，再加之老年女性患者因老龄化导致逼尿肌细胞老化从而引起一系列功能改变，极易出现排尿困难。患者发生排尿困难后一般予以导尿，增加患者痛苦，延长住院天数并易发生尿路感染[2]。
本研究对预防骨科卧床老年女性排尿困难提出了综合干预，重在预防，提出了改良盆底肌训练法、简单方便易掌握。详情报告如下。
1 对象
本研究选取2017年5月1日～2018年3月31日收治我科的卧床女性年龄≥65岁患者64例进行调查。随机分为实验组和对照组，其中实验组32例，对照组32例。纳入标准：单纯脊柱骨折；腰椎间盘突出症拟行手术患者；下肢骨折。排除标准：脊柱骨折合并脊髓损伤的患者；神志不清者；老年痴呆患者；既往有排尿困难的患者。
2 研究方法
2.1 实验组：在常规护理的基础上进行综合干预法，主要包括以下3个方面。
2.1.1 护士规范宣教 规范护士首次宣教的时间及入院半小时内。宣教内容为排尿方法，改良盆底肌训练方法、记录方式，发生排尿困难对患者的影响，心理护理。评估时间为患者上次排尿时间4小时后。首次排尿观察。
2.1.2 改良盆底肌训练 患者平卧位或半坐卧位，使用双上肢，及健肢将骶尾部抬离床，持续６ｓ～８ｓ；呼气时缓慢放松，反复练习至掌握。做到收缩持续时间每次６ｓ～８s。每日锻炼３次～５次，每次１５ｍｉｎ～２０ｍｉｎ。
2.1.3 排尿—盆底肌训练日记 知道患者家属记录排尿—盆底肌训练日记，其上有患者基本信息、排尿时间、量，每日患者行盆底肌训练的次数及时间。
2.1.4 发生排尿困难后予以留置尿管，在留置尿管期间使用改良盆底肌训练进行膀胱功能训练，每天评估患者膀胱括约肌及尿道逼尿肌的功能，功能正常2天后拔出尿管，观察患者能否正常排尿，若不能再进行上述护理直至拔出尿管。
2.2 对照组 给予常规方法
2.2.1 护士常规宣教：指导排尿方法及传统缩肛训练持续６ｓ～８ｓ；呼气时缓慢放松，反复练习至掌握。做到收缩持续时间每次６ｓ～８s。每日锻炼３次～５次，每次１５ｍｉｎ～２０ｍｉｎ。
2.2.2 发生排尿困难后予以留置尿管，在留置尿管期间进行常规膀胱功能训练，每天评估患者膀胱括约肌及尿道逼尿肌的功能，功能正常2天后拔出尿管，观察患者能否正常排尿，若不能再进行上述护理直至拔出尿管。
2.3 评价指标
收集两组患者住院期间排尿困难（充盈性尿失禁、不能排尿）发生率。
2.4 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计数资料排尿困难发生率的比较采用X2检测。
3 结果
3.1 排尿困难发生率
比较两组数据，试验组42 例，发生排尿困难的患者为2例，发生率为4.76%。对照组40例，发生排尿困难的患者为8例，发生率为20%。分析数据进行χ2检验，实验组明显低于对照组差异有统计学意义（χ2=4.44，P＜0.05）（表1）。
表1 两组实验后排尿困难发生率比较［例（百分比，%）］
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4 讨论
排尿反射除了受神经反射中枢的调控外，还需要膀胱括约肌和盆底肌的协调收缩作用，因此增强盆底肌收缩功能对于恢复正常排尿功能有重要意义［3］。老年女性文化程度低，理解力低，健康宣教多不易理解。传统的盆底肌训练法，患者不易掌握，依从性低。而改良的盆底肌训练法患者不需要理解，而是通过简单易行的方法进行，配合排尿-盆底肌训练日记，提高了家属及患者的重视度及依从性。排尿是人类基本的生理需要，也是维持生命的必要条件。如果不能正常的排尿，增加患者痛苦，给患者造成很大的心理压力，如忧郁、丧失自尊等，增大社会及家庭负担[4]。在临床工作中多是出现排尿困难后予以导尿或中医护理，用针灸、按摩等方式促进患者内部排泄系统的逐渐恢复[5]，而预防排尿困难的研究很少。从本研究结果中得出采用综合措施，能达到降低卧床老年女性排尿困难的发生率，减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1]秦世菊，李姣，王伶.骨科卧床患者排尿困难经中医护理方法干预的效果分析[J]医学临床专集，2017：250-251.
[2]李群英.骨科卧床患者排尿困难的中医护理[J].心血管病防治知识（学术版），2013，3（12）：123-125.
[3] 史淑芳，王丽燕，宋佳璐.盆底肌功能训练对女性腰椎术后病人平卧位排尿功能的影响[J]护理研究，2015，12（29）：4607-4608.
[4]罗萍.骨科卧床患者排尿困难的中医护理[J]中外医学研究，2015，13（3）：115-116.
[5] 李婉川.中医护理在骨科排尿困难患者中的应用效果[J] 中国中医药现代远程教育，2016，7（14）：124-125.
论文作者:赵静,姜洋,胡梅,何青
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/12
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