吴明福
福建省宁德市中医院 352100
【摘 要】目的：探讨临床化学检验分析前质量的影响因素及解决对策。方法：选择2018年1月-2018年12月期间我院检验科接收的41315份化学检验样本，通过筛选，将因为分析前因素导致结果出现异常的样本45份作为研究对象，再选择正常样本50份为对照组，对比分析两组的影响因素。结果：与对照组相比，观察组的样本质量不合格、样本采集不规范、采样时间不准确、样本送检延时以及样本质量不合格所占比例均较高，组间比较差异显著（P<0.05）；在导致临床化学检验差错的因素中，分析前差错占有较高的比例，其次为分析中、分析后；同时，标本检验结果异常以CI-、Na+以及K+异常低为主要表现。结论：临床化学检验样本受到分析前质量的影响较大，应该建立一套完善的分析前质量管理体系，尽量减少影响因素，使检验合格率提高。
【关键词】分析前质量；质量控制；临床化学检验
在疾病的临床诊断中，化学检验是比较常见的一种辅助诊断方法，可以充分反映机体状态，为准确判断患者病情提供有效依据。通常情况下，在临床化学检验中，比较重视分析中和分析后的质量控制，并且在控制分析中阶段的质量时，有两种方法比较常见，分别是室间质量评价和室内质量控制，通过这两种方法可以使检验结果的精密度和准确度提高[1]。但是有研究发现，有诸多因素影响检验结果，比如分析前的质量控制，容易使化学检验结果出现失真，从而影响临床诊断和治疗[2]。因此，本文对临床化学检验分析前质量的影响因素进行了探讨，并提出有效解决对策，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院检验科2018年1月-2018年12月期间接收的化学检验样本41315份为研究对象，通过筛选，将因为分析前因素导致结果出现异常的样本45份作为观察组，再选择正常样本50份为对照组。筛选条件：①样本检验结果不符合患者的临床表现；②经过多次反复测试，将试验误差排除，并且结果中出现临床治疗不可能出现的过高、过低等值；③再次对标本进行采集，根据操作流程检验，其检验结果与首次结果存在着明显的差异；④随即联系临床相关部门，提示在对样本进行采集时，出现不规范行为。
1.2方法
运用Microsoft VFP6.0软件对数据库进行建立，分析选择的数据，然后将统计学分析结果作为基本依据，对临床化学检验分析前质量的影响因素进行分离，并且与对照组进行比较和分析。同时，以此为前提分析临床化学检验环节差错构成，并且制定针对性干预措施。
1.3统计学分析
本次研究数据采用SPSS16.0软件分析，其中计数资料由百分率（%）表示，组间比较行X2检验，以P<0.05表示有统计意义。
2.结果
2.1两组化学检验分析前质量影响情况比较
相比较对照组而言，观察组的采样时间不准确、样本质量不合格、患者没有按规定准备、样本送检延时以及样本采集不规范所占比例均较高，组间对比差异明显（P<0.05），见表1。
3.结果
3.1分析标本检验结果异常原因
对于输入葡萄糖患者而言，选择输液同侧血管对标本进行采集时，会升高葡萄糖浓度，降低局部血液浓度，这也是送检标本血糖异常增高而CI-、Na+以及K+异常降低的一个重要因素。而血糖浓度异常降低是因为患者静脉滴注的能量合剂中的维生素C含量较高，因为维生素C的还原性较强，能够对氧化酶法测定血糖产生干扰，从而降低血糖水平[3]。同时，能量合剂中的KCI水平含量较高，也是导致患者血液标本中CI-和K+异常升高的一个重要因素，并且完成血液标本采集后，如果送检不及时，会升高Na+水平，而CO2结合力异常升高可能与血液中含有大量的HCO3，从而导致血浆CO2结合力异常增高[4]。
3.2临床化学检验分析前质量的影响因素
本次研究发现，影响临床化学检验分析前质量的因素有很多，其中样本采集不规范占有较高的比例，其次为患者没有按照规定准备、样本质量不合格以及样本送检延时等，具体分析如下：①患者自身因素。在采集样本前，患者的生理状态、病理变化以及治疗措施等诸多因素都会影响检验结果，其中生理因素会使样本检验正常值出现波动，比如清晨空腹时，血清铁会出现升高，而夜间则会下降；无机磷在餐后的水平明显升高[5]。同时，饮食因素也会影响样本检验结果，比如患者如果酗酒的话，其γ-谷氨酰转移酶水平会明显升高。此外，药物因素也会影响检验结果，比如酒精会降低血糖，升高患者的乳酸和尿酸，而咖啡则会升高患者的血压值；②样本的送检和处理。有研究发现，血液样本的送检时间与检验结果密切相关，并且检验结果的准确性与送检时间呈反比关系。通常情况下，完成标本采集后，如果长时间放置，会升高血清钾离子水平，并且降低血糖水平。临床研究资料表明，随着放置时间的延长，血液标本中的26个项目会出现不同程度的变异，并且使检验结果出现误差[6]。所以，采集检验样本后，应该及时送检，使样本放置时间<2h，从而确保检验结果的准确性；③样本采集时间的影响。一般来说，于清晨空腹状态下对血液标本进行采集，其检查具有较高的准确性，但是如果长时间空腹或者>24h，则会使血液标本的一些指标出现异常，比如随着空腹时间的延长，血清甘油三酯、血糖以及胆红素水平会出现明显的变化，所以一定要控制好标本采集时间；④输液影响。由于一些患者正在输液，在这种情况下，如果采集样本，会降低检验结果的准确性。比如当患者输入脂肪乳后，会升高血脂水平，并且有文献报道，对于输液患者而言，输液后1-2h或输液前是最佳采血时间[7]；⑤其他因素。在检测的过程中，标本脂血或溶血均会产生光谱干扰，对心肌酶谱、血脂、肝功能以及生化等项目的测定产生直接影响。
3.3确保检验分析前质量控制的有效措施
为了确保临床检验结果的准确性，有以下几点需要注意：①加强样本自身质量控制。在采集样本前，要对患者的临床状态进行观察，详细询问患者的既往病史，并且在确保患者各项指标状态良好的情况下，采集样本。同时，在采集样本前，要将检验方法和检验项目作为基本依据，严格控制患者的饮食情况，并且检查前，叮嘱患者保持空腹状态。同时，护理人员要加强与患者的交流和沟通，给予患者适当的鼓励和安慰，使患者的不良情绪消除，减轻应激反应，减少影响因素；②样本的送检和处理。在采集样本后，要及时进行处理，即在室温条件下放置血液标本30-40min后，对血浆或血清进行分离，并且保存于-20°C条件下待测[8]。同时，要对储存和运输期间的温度进行严格控制，通常情况下，运输样本的时间越短，其有效率越高，所以完成标本采集后，要尽快送检；③建立一套完善的分析前质量管理体系。根据相关规章制度，再结合院内的实际情况，建立一套完善的质量管理体系，包括样本处理、样本送检、样本采集以及患者准备等多个方面内容，并且加强监督和管理，尽量做到有规可循、有据可依。同时，在对检验科各部门进行考核时，将样本的检验合格率作为一个重要的指标，可以增强检验人员的责任意识，充分调动参与的积极性和主动性，从而降低样本的不合格率[9]；④密切临床联系。检验科室要与临床其他科室加强交流和沟通，进行深入的探讨和学术交流，从而提供及时、准确的试验检测数据。同时，还可以通过发放学习资料、开展专家讲座以及规范化的操作示范等方式来加大关于“临床中检验分析前质量的影响因素”的考核或培训力度，使临床工作者对分析前质量控制的重要性有一个正确的认识和了解，及时纠正错误理念，从而提高工作效率和质量[10]。此外，科室之间加强学习和交流，一方面可以使临床医护人员达成共识，有助于检验工作的顺利开展，另一方面还可以使检验医学与临床医学紧密结合在一起，从而提高检验医学工作质量。
综上所述，临床化学检验分析前质量的影响因素有很多，为了确保检验结果的准确性，应该建立一套完善的分析前质量管理体系，认真落实各项质控措施，并且定期组织培训，不断学习新知识和新技能，提高自身综合素质，从而确保检验工作质量。
参考文献：
[1]张红梅，王红侠.危急值报告制度在促进检验科质量管理中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（11）：189-191.
[2]刘艳芳.临床尿液常规检验分析前质量控制对策与效果观察[J].中国药物与临床，2019，19（03）：506-507.
[3]朱劲涛，高东花，李桂杭，欧阳红艳.临床细菌学检验痰液标本不合格问题分析[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（23）：89-90.
[4]邓建梅.分析临床生化检验分析前、后所致的差错原因及在质量管理中的作用[J].黑龙江中医药，2018，47（06）：107-108.
[5]陶志华.ISO15189医学实验室认可在临床免疫检验评审中常见不符合项及纠正措施[J].中华临床实验室管理电子杂志，2017，5（04）：193-196.
[6]Hanan Polansky，Edan Itzkovitz，Adrian Javaherian. Expression of Concern to：Clinical study of Gene-Eden-VIR/Novirin in genital herpes：suppressive treatment safely decreases the duration of outbreaks in both severe and mild cases[J]. Clinical and Translational Medicine，2019，8（1）.
[7]任世云.研究免疫检验分析质量控制在临床免疫检验中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（78）：15252-15253.
[8]冯浩，甘智芬，罗铮.探讨临床化学检验分析前质量控制的影响因素及对策[J].包头医学，2015，39（04）：194-195.
[9]Heng Choon Cheong，Chalystha Yie Qin Lee，Yi Ying Cheok，Esaki M. Shankar，Negar S. Sabet，Grace Min Yi Tan，Elaheh Movahed，Tee Cian Yeow，Sofiah Sulaiman，Won Fen Wong，Chung Yeng Looi，Rishein Gupta，Jamiyah Hassan，Bernard Arulanandam，Sazaly AbuBakar. CPAF，HSP60 and MOMP antigens elicit pro-inflammatory cytokines production in the peripheral blood mononuclear cells from genital Chlamydia trachomatis- infected patients[J]. Immunobiology，2018，22（10）：233-235.
[10]董海静，丁海燕，杨玲.失效模式与效应分析在提高血标本检验分析前质量中的应用[J].护理学杂志，2011，26（06）：46-49.
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3 讨论
双镜联合治疗是利用腹腔镜的放大效果，提高手术的质量，通过一次麻醉，治疗胆囊结石合并胆总管结石，最大程度的减轻患者的痛苦。对于微创手术患者来说对围术期的护理工作更为重要。加速康复外科理念是一种有循证医学支持的优化的护理措施，通过减少对患者的刺激，有效降低术后应激反应，从而加快患者术后康复。
对比发现，患者采用加速康复外科理念护理，其术后出现恶心呕吐、口渴饥饿感、腹痛的不良应激反应情况明显低于常规护理，患者的下床活动时间、术后住院天数和住院费用都少于常规护理，患者的护理满意度也比常规护理高，原因为：加速康复外科理念是对患者进行术前到术后的全面护理，术前的心理护理能有效缓解患者的焦虑情绪，提高治疗的依从性。缩短术前禁食禁饮时间，可以增加患者的舒适度，避免低血糖和术中血压波动幅度过大。不常规放置鼻胃管和引流管，能减少对身体的刺激，避免应激反应。积极采取保温措施，防止患者围手术期体温过低。术后进行止吐止痛护理、早期进食和早期下床活动，能有效的促进胃肠功能恢复，提高患者的肺活量及创口部位的血液循环，避免血栓形成，降低心脑血管并发症的风险，从而帮助患者尽快地康复。
综上所述，加速康复外科理念应用在双镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石患者的护理中，能够减少术后应激反应，加快患者的术后恢复，缩短住院天数，节省费用，提高患者的护理满意度，临床应用效果显著。
参考文献：
[1]肖二卫，王连才，王亚峰，et al. 加速康复外科在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石中的应用[J]. 中华普通外科杂志，2018，33（5）：408-411.
[2]蒋遗云，邬林泉，李恩亮，et al. 加速康复外科在肝切除术治疗肝胆管结石病中的应用[J]. 中华肝胆外科杂志，2016，22（12）：814-818.
[3]曹勤，丁佑铭，汪斌，et al. 加速康复外科理念在腹腔镜肝切除术治疗肝胆管结石病中的应用[J]. 腹部外科，2018，31（05）：40-44.
[4]彭创，易为民，谭朝霞，et al. 加速康复外科理念在肝胆管结石手术治疗中应用的前瞻性随机对照研究[J]. 肝胆胰外科杂志，2016，28（3）：177-180.
[5]傅建波. 加速康复外科理念融入肝胆管结石手术治疗疗效及安全性研究[J]. 中国卫生标准管理，2018，v.9（14）：34-36.
（上接第148页）
3.讨论
冠心病心绞痛是临床常见的综合征，主要由冠状动脉内皮功能损伤、凝血因子分泌异常、氧化应激、炎性反应等因素所致，可对患者身心康和生活质量造成严重影响，尽早采取有效方案对患者治疗，是改善其预后的关键[5-6]。以往，临床多采用艾司洛尔对患者治疗，其是一种β1肾上腺素受体阻滞剂，通过对交感神经活性产生抑制，使心肌耗氧量少，并促进窦房结传导周期提高，从而能改善者心功能，但其对改善患者血脂水平和抑制炎症反应的效果并不强[7]。现代临床多采用阿托伐他汀联合艾司洛尔对患者治疗，阿托伐他汀戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，对HMG-CoA还原酶具有高选择性的竞争作用，其不仅具有改善血管内皮功能、调节血管舒缩性物质和防止血栓形成、稳定逆转斑块的保护冠状动脉非调脂作用，同时还能抑制炎性和氧化反应，将两者联用，能明显改善患者心功能、血脂及炎症指标水平[8]。
本研究中，对两组冠心病心绞痛患者分别采用艾司洛尔及阿托伐他汀联合艾司洛尔治疗，对比两组治疗果发现，治疗前，两组患者LVEF、LVESV等心功能水平、TG水平、IL-6、TNF-α等炎症指标水平对比均无显著差异，治疗后，研究组患者LVEF水平均显著高于对照组，研究组患者LVESV、TG、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组，说明阿托伐他汀联合艾司洛尔治疗效果更佳。
综上所述，采用阿托伐他汀联合艾司洛尔对冠心病心绞痛患者治疗，不仅能有效改善患者的心功能和血脂水平，还能减轻其机体炎症反应，从而能全面改善患者预后质量。
参考文献：
[1]赵莉，余淼，杨威，等.阿托伐他汀联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床效果分析[J].基层医学论坛，2019，（17）：2419-2421.
[2]杨军，许波，冯维，等.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病疗效及对血管内皮功能的影响[J/OL].中国临床保健杂志，2019，（03）：383-385.
[3]崔佳佳，金卫东，韩明磊，等.阿托伐他汀辅助治疗冠心病的效果及对患者血管内皮功能的影响[J].临床研究，2019，27（06）：95-96.
[4]曹汇林，李鸿雁.阿托伐他汀钙联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病的临床效果观察[J].首都食品与医药，2019，26（10）：61.
[5]王景.阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病心绞痛的有效性与安全性分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（19）：23-24.
[6]李相权，朱建中，张梦遥.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治疗老年冠心病患者的疗效比较[J].河北医学，2019，25（04）：622-626.
[7]文金荣，范升.阿托伐他汀对冠心病合并糖尿病患者的疗效及对血脂、血流变与凝血功能的影响[J].心血管康复医学杂志，2019，28（02）：216-220.
[8]马宏恩，高宇勤，赵伟，等.阿托伐他汀联合艾司洛尔治疗冠心病心绞痛患者对心功能、血脂及炎症指标的影响[J].解放军医药杂志，2019，31（04）：82-85.
论文作者:吴明福
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
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