江苏南通和美家妇产科医院 江苏南通 226001
【摘要】通过分析1例臀位阴道分娩的护理体会，得出结论：重视对臀位产妇的监护、临床观察，进而选择合适的分娩方式，降低新生儿死亡率和并发症的发生情况，提高新生儿的质量。
【关键词】臀位；阴道分娩；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-303-01
臀先露为最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%—4%，臀位分娩容易发生胎膜早破、脐带脱垂,是头先露的10倍[1]。随着剖宫产技术水平的提高，成熟臀位儿剖宫产率在50%～94%之间，自然分娩的臀位比率减少。而大量资料表明,经子宫的切口娩出胎儿与经阴道分娩有同样多的并发症发生[2]，所以不能将剖宫产作为处理臀位分娩的唯一手段。因此，重视对臀位产妇的监护、临床观察，进而选择合适的分娩方式，降低新生儿死亡率和并发症的发生情况，提高新生儿的质量。故现将本院1例臀位阴道分娩的护理报告如下：
1病例资料
孕妇，女，27岁，因“停经39+4周，下腹痛3小时”于2014-06-21 01:00急诊入院。孕期定期产检，共查12次，停经31周产检时发现胎位不正为臀位，孕妇拒绝胎位纠正，停经36周复诊仍为臀位。产科检查：宫高：34㎝腹围：105㎝ 胎方位：LSA，胎心：148次/分。严格消毒下阴道检查：宫口开 3cm，先露臀-1，胎膜未破，未扪及条索状搏动性组织。入院后彩超：双顶径93mm，头围334mm，腹围：333mm，股骨长：67mm，胎心率143次/分，胎盘位于子宫右侧壁，羊水指数148mm。提示：单活胎，臀位；羊水指数148mm；胎盘成熟度II+级。入院诊断：G1P0孕39+4周临产LSA；臀位。在与家属交代病情的同时立即送入产房，整个产程顺利，血压平稳，出血约200ml。产后予补液、抗炎、缩宫素缩宫治疗。产后5天，产妇恢复好，会阴伤口愈合II/甲，恶露量少，色淡红，母婴出院。
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2产程观察
2.1入室评估
孕龄≥36周，单臀先露，胎盘成熟度II+级，骨盆大小正常，无其他剖宫产指正，根据宫高、腹围及B超检查，胎儿体重估计在3400g，无胎头仰伸，胎心音在正常范围内波动。
2.2产妇监护
臀位孕妇因前羊膜囊压力不均匀，胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，故易引起胎膜早破及脐带脱垂，在护理的过程中不做灌肠，少做肛查及阴道检查；产妇02:00宫口开5cm，先露臀棘平，胎膜自破，立即听胎心音138次/分，羊水色清，量约100ml，阴道口未见脐带脱出，给予持续胎心监护，密切观察胎心音变化及宫缩情况。先露臀下降压迫宫颈，宫缩间歇产妇侧卧床休息，在宫缩时避免向下屏气（防止脐带脱垂及先露部尤其足位过早脱出）；接近第二产程时，在阴道口见到胎臀时，应消毒外阴做阴道检查，了解宫颈扩张情况，即使宫口已开全仍在宫缩时推堵，使其不过早娩出，宫缩时助产者以消毒巾覆盖阴道口，用手掌堵住胎臀，着力点在会阴体部，向骨盆轴方向堵住，促使胎臀下蹲以及阴道得以充分扩张，经若干次陈缩后胎儿臀部下降至盆底，此时冲力甚大，会阴膨起，阴道检查胎儿粗隆间径已达棘下，接产前导尿，在阴部神经阻滞麻醉下行会阴切开术，不过早干预，任胎臀自然娩出，娩出达脐部时将脐带轻轻向外拉出数厘米，以免继续牵引时过度牵拉，后躯干、胎肩随宫缩逐渐娩出，当枕骨达耻骨联合下再上翻胎体，避免胎头仰伸。
2.3胎儿监护
在臀位阴道分娩中准备好后出头产钳及新生儿抢救物品及药品；要严密监护胎心音的变化，2L/分流量氧气吸入，破膜时立即听取并记录胎心音。当胎儿娩出达脐部时，用扶着法使胎背向上，助产两拇指放于胎儿大腿后面，其余四指放于骶部握住胎臀，将胎体上举并轻轻牵引，至双足脱出阴道口。避免胎儿下肢骨折。牵引躯干，助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧，余四指置胎儿腹侧髋部，握住胎儿臀部向下牵引躯干，将胎背逐渐转向产妇一侧。当肩胛部开始被显露时，继续向下牵引躯干使一侧腋窝被牵出，此时助产两手握紧胎儿髋部，切勿握住胸腹部，避免内脏损伤，将胎体向躯干背侧方向旋转，使前肩前臂从耻骨弓下以“洗脸式”娩出，避免胎儿上肢骨折，当娩另一肩和上肢时，则向相反方向旋转即可。双肩和上肢娩出后，将胎背转向前方，并将胎头转正，使枕骨位耻骨弓下，同时将胎儿腹侧骑跨于助产者左手臂上，此手中指伸入胎儿口中抵于上腭部，逐渐向前上旋转，胎体也随之上举时，此时避免新生儿锁骨骨折,肱骨骨折等损伤。后胎儿下颌、口、鼻、眼、额自会阴部相继娩出。脐部娩出后，在2-3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟。胎儿娩出后遵医嘱给予维生素K1肌肉注射，预防颅内出血。
2.4心理护理
主动与产妇及家属交流，说明产程的进展情况，助产的方式及对产妇及胎儿的影响，使家属理解积极配合。助产人员做好一对一导乐陪伴，用关心的话和柔和的肢体语言鼓励产妇建立自然分娩的信心，并教会产妇如何应用呼吸法来缓解宫缩痛，以最小的创伤分娩取得产妇的信任。
3产后护理
胎盘娩出后，立即肌注缩宫素，助产立即检查软产道是否损伤，会阴伤口是否有延伸，及时缝合伤口，防止产后出血；分娩后遵医嘱给予抗生素预防感染，室内清洁通风，保持会阴清洁干净，勤换内裤；督促产妇产后及时排便；产妇保证充足睡眠和适量活动；做好早接触、早吸吮及母乳喂养知识宣教。 严密观察新生儿的反应，如哭声，面色，吸吮等情况，并加强喂养。
4体会
臀位分娩容易出现后出胎头困难、新生儿窒息、产伤等情况，剖宫产是解决臀位分娩的有效手段之一，但是剖宫产对产妇和新生儿的影响大。通过此次成功案例让我体会到选择合适的分娩方式是臀位分娩处理的首要问题，正确掌握臀位阴道分娩和剖宫产的指征而提高阴道分娩率的有效方法，臀位阴道分娩亦不会增加正常围生儿的窒息率和死亡率。此外，要加强臀位接产技术的理论及操作培训，以不断提高助产人员的助产技术、专业素养和心理素质。在臀位助娩的过程中亦要做好产妇的心理护理，取得产妇的配合，增加产妇自然分娩的信心，指导产妇利用呼吸法配合产程的进展。臀位阴道分娩也是有效的降低剖宫产方法，因此在保证产妇分娩安全性的同时，也要提高产科护理的质量，用更高的技术和更高的服务保障母婴的安全。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽．妇产科学[M]．第八版．北京：人民卫生出版社，2013：202-204．
[2]苟文丽，李春芳．臀位分娩方式及助产术问题．中国实用妇科与产科杂志[J]．2010，26：814．
论文作者:葛映华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：产妇论文; 胎儿论文; 阴道论文; 新生儿论文; 会阴论文; 胎膜论文; 脐带论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;