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摘要：目的：探讨老年肺结核的抗结核药物性肝损害。方法：研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的40例老年肺结核抗结核药物使用患者，与40例青年患者做对比分析，分析两组在肝损害情况上差异。结果：在抗结核药物性肝损害发生率上，老年组为32.5%，青年组为17.5%，p<0.05；在肝损伤发生时间上，老年组快与青年组，p<0.05；肝损害恢复时间上，老年组晚于对照组，p<0.05。结论：在抗结核药物使用中需要严密做好肝损害情况监测，及时做干预来提升肝功能恢复。
关键词：老年；肺结核；抗结核药物性肝损害
药物性肝损害是抗结核药物使用中的高发不良反应，而老年患者由于自身脏器功能衰退，导致药动学的改变，药物半衰期时间长，药物清除率低，进而导致老年患者更容易产生药物性肝损害情况。特别是由于抗结核药物使用时间长，药物多样复杂，甚至在药物联合使用的情况下，对肝损害性更大，因此对于该问题也引起了人们的普遍关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的40例老年肺结核抗结核药物使用患者，与40例青年患者作对比分析，青年组患者年龄范围为18岁至40岁，平均年龄为（33.5±4.2）岁；其中血行播散型肺结核为3例，继发型肺结核为29例，结核性胸膜损害为8例；老年组患者年龄范围为60岁至78岁，平均年龄为（71.4±3.6）岁；其中血行播散型肺结核为1例，继发型肺结核为27例，结核性胸膜损害为12例；两组患者在基本资料上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
药物肝损害标准为，在运用抗结核药物之后的1至4周产生肝损害指标；初发症状主要集中在皮疹、发热、皮痒等反应；血常规检测中发现周围血的嗜酸性粒细胞比例在6%以上；肝内存在胆汁淤积与肝细胞损害相关表现与病理指标；淋巴母细胞或者巨噬细胞在检测为阳性；病毒性肝炎血清学检验为阴性；偶然性的抗结核药使用会出现肝损害。如果满足上述中第一条和其余中的任意2条及以上的标准则为肝损害情况。所有患者均在入院时与治疗后做肝功能检测，同时每月做1次复查，如果出现恶心呕吐、发热、纳差与皮疹等不良反应，应该及时做好肝功能检查，对肝功能损害的时间、恢复时间和比例情况做分析统计。
1.3 统计学分析
将采集的数据通过spss17.0统计学软件做分析，以p<0.05作为组间数据具备统计系意义的评判标准。
2 结果
注：两组对比，p<0.05
注：两组对比，p<0.05
在抗结核药物性肝损害发生率上，老年组为32.5%，青年组为17.5%，p<0.05；在肝损伤发生时间上，老年组快与青年组，p<0.05；肝损害恢复时间上，老年组晚于对照组，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
老年结核病患者自身脏器组织中的细胞量降低，从而血流量减少，进而导致抗结核药物使用之后在胃中的停滞时间较长，进而延长肝内代谢时长，而肾脏对药物的排泄速度较慢，同时老年患者的脂肪水平提升，进而引发脂溶性较高的药物在脂肪组织中有更多的积蓄，从而药物作用时间更长。老年患者体内与药物作用的受体细胞降低，从而引发导致血液中药物浓度提升，进而促使肝损害[1-2]。
而在近年来的资料显示，因为抗结核药物所导致的不良反应为12.62%，其中肝损害发生率为11.9%，不良反应中比例最高。本研究中，在抗结核药物性肝损害发生率上，老年组为32.5%，青年组为17.5%，p<0.05；在肝损伤发生时间上，老年组快与青年组，p<0.05；肝损害恢复时间上，老年组晚于对照组，p<0.05。说明老年患者有更高的肝损害可能性，同时在肝功能损害的修复上，耗费时间更长，修复难度更高。在具体的肝损害程度上，不同的肝损害程度对应处理的方式也有差异性。老年患者由于自身疾病较多，病情复杂，用药复杂且多，用药时间长，因此在抗结核药物使用中会出现更多的肝损害表现。同时由于合并疾病较多，如脑供血不足或者脑动脉硬化等都会导致患者对肝损害反应较迟钝，从而当症状凸显时，肝损害情况已经步入到较为严重的状态。因此对于老年抗结核药物使用者应该加强监管，及时发现肝损害并做对应的处理，降低肝损害发生程度，减少对患者造成的健康损害[3]。
如果患者属于轻度的肝损害情况，可以在原来的抗结核药物基础上添加保肝药物做辅助治疗，同时做好肝功能复查来监护治疗效果；而对于中度或者重度肝损害这，应该快速的停止抗结核药物使用，同时保证患者充分的卧床休息，积极的辅助保肝治疗来做肝脏功能的修复，此外要通过肝功能检测来观察肝功能恢复情况。
肝损害发生时间上，一般在用药后的2周内较为集中，广义的时间上一般在2至8周时间内发生，而一般在2周时间点为高峰段。因此，在药物使用后的2周时间内要加强监护，做好肝功能检测。在肝损害发生人群中，男性比女性更高，这种情况与男性喜好饮酒等有一定关系。同时患有乙肝的患者，其发生肝损害的可能性要高于肝脏健康的患者。
在抗结核药物使用中一方面要做好肝功能监护，同时要做好保肝药物的使用，预防肝损害的发生。特别是对于高发人群，保肝措施要更早更深入；同时，用药上要减少肝损害药物的使用种类、剂量和时间等，尽可能从药物根源上做好控制；要做好肝损害的应急措施，将肝损害监护作为常规用药的必须项目之一。
参考文献：
[1]郭淑霞，杜景海.老年肺结核的抗结核药物性肝损害240例分析[J].中国民康医学，2014，09：39-40.
[2]黄波，邓凤怡，何丽燕，杜雨华.抗结核药物治疗致药物性肝损害106例临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，12：2189.
[3]汤茂功，顾建军，刘东平.老年抗结核药物性肝损害142例临床观察[J].临床肺科杂志，2013，02：365+370.
论文作者:黄涛 吴桂辉 胡永和 钱堃
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：药物论文; 老年论文; 患者论文; 抗结核论文; 肝功能论文; 肺结核论文; 时间论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;