金齐亮
凤阳中医院 233100
摘要：目的 观察血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者（MHD）皮肤瘙痒临床疗效。方法：将60例维持性血液透析皮肤瘙痒患者随机分成对照组和治疗组，每组各30例。对照组单独行血液透析治疗，治疗组行血液透析联合血液灌流治疗，对比分析两组患者治疗8周后的总有效率、甲状旁腺激素（PTH）、β2 微球蛋白（β2-MG）、血磷水平变化和不良反应。结果：治疗组的总有效率明显大于对照组，有统计学意义（P<0.05）。治疗8周后，治疗组 PTH、β2-MG和血磷水平明显低于治疗前，有统计学意义（P<0.05）。结论：血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒疗效确切、不良反应少，是治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的较佳方案，值得临床推广应用。
关键词：血液灌流；血液透析；皮肤瘙痒；维持性血液透析
维持性血液透析患者接受长时间的血液透析治疗后可能发生皮肤瘙痒症状，而顽固性皮肤瘙痒己成为维持性血液透析患者比较突出的临床问题，这在一定程度上影响了患者的日常生活质量。有相关资料研究显示[1]，大约有50%的血液透析治疗的尿毒症患者会受到皮肤瘙痒症状的影响，其发生率可高达60%~90%。临床上治疗皮肤瘙痒的方法很多，其中包括应用抗过敏药物、维生素、镇静药物和止痒药物等，但是治疗效果都不甚理想。随着血液净化治疗技术的不断发展，血液灌流是一种有效的治疗方法，血液通过体外循环作用会吸附掉血液内产生的部分外源性或内源性毒物，进而达到净化血液的目的[2]。本文的主要目的是研究血液灌流联合血液透析对维持性血液透析皮肤瘙痒的治疗效果，将我院在2016年1月~2017年12月收治的60例维持性血液透析皮肤瘙痒患者的临床治疗效果加以分析，并总结如下。
1 临床资料和方法
1.1临床资料
选取我院自2016年1月~2017年12月收治的60例维持性血液透析皮肤瘙痒患者作为本次观察对象，将60例患者随机分为对照组和治疗组两组，各30例患者。
对照组患者30例中，女性12例，男性18例；年龄22～79岁，平均（46.8±8.7）岁；血液透析时间4个月～5年；原发病类型：16例慢性肾小球肾炎，6例原发性高血压肾病，5例糖尿病肾病，3例其余疾病。排除能引起皮肤瘙痒的其他皮肤病。
治疗组患者30例中，女性13例，男性17例；年龄23～81岁，平均（47.2±6.9）岁；血液透析时间3个月～4.5年；原发病病类型：15例慢性肾小球肾炎，8例原发性高血压肾病，4例糖尿病肾病，3例其余疾病。排除能引起皮肤瘙痒的其他皮肤病。比较两组患者的年龄、性别和透析频率等一般资料没有统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组30例患者单纯行血液透析治疗，采用德国费森尤斯4008B型血液透析机，F6型聚砜膜透析器，透析液为碳酸氢盐，透析液流速为500mL/min，每次血液透析治疗4 h。
治疗组30例患者应用血液灌流联合血液透析治疗（在对照组的基础上联合血液灌流治疗，其中血液灌流器串联在血液透析器前）。血液灌流器选择佛山市博新生物科技有限公司的MG血液灌流器，血液灌流每间隔1周1次，血流量维持在200~250mL/min，肝素首剂量为 0.8~1mg/kg，每小时追加肝素8~10 mg，联合治疗2h 后取下灌流器，继续行单纯透析2h。治疗8周后对比分析两组的治疗效果和甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白、血磷水平的变化情况。
1.3疗效评价标准[3]
疗效评价主要分为显效、有效和无效3个指标。患者白天没有瘙痒症状、晚上偶尔有瘙痒，睡眠状态没有异常，皮肤没有见到抓痕，瘙痒症状基本消失或者明显缓解为显效；患者白天和晚上都有轻度瘙痒症状，睡眠状态受到轻微影响，皮肤有轻微抓痕，瘙痒症状改善为有效；患者白天和晚上都有明显瘙痒症状，睡眠状态受到严重的影响，皮肤有大量抓痕，瘙痒症状没有改善为无效。总有效为显效和有效之和。
1.4统计学方法
应用统计学软件包SPSS19.0对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用 t检验，是否具有显著性差异以P<0.05为依据。
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2 结果
2.1治疗后临床疗效对比
对照组的总有效率为66.6%（20/30），治疗组的总有效率为 93.3%（28/30），治疗组总有效率比对照组大，比较两组患者的临床疗效，治疗组要明显优于对照组（P < 0.05），如表1所示。
2.3不良反应对比
治疗组患者在行血液灌流联合血液透析的过程中未发生严重不良反应，血压和心率等生命体征都未发生异常。对照组行单纯血液透析治疗时也未发生严重不良反应。
3.讨论
皮肤瘙痒是维持性血液透析患者在接受血透治疗时最常发生的并发症之一，其会随着血液透析治疗时间的延长而不断增加。通常在血液透析时释放过敏毒素、尿毒素刺激和周围神经病变等都会引起尿毒症性皮肤瘙痒。慢性肾脏病患者为了能够清除积累在机体内的代谢产物，长期需要维持性血液透析治疗等措施，皮肤瘙痒严重影响了维持性血液透析患者的生活质量，目前研究[4]普遍认为其发病机制可能与全身皮肤干燥、甲状旁腺激素PTH、β2-MG和血磷水平等因素相关。血液透析是利用半透膜原理，通过用对流吸附清除毒素并补充人体所需的物质，经扩散后可以有效纠正机体电解质紊乱，而且还可以维持酸碱和电解质平衡。血液透析治疗时主要是清除小分子物质毒素，但是对中大分子物质毒素的清除效果较差。随着血液净化技术的迅速发展，血液灌流被用于联合血液透析治疗，这是由于血液灌流器具有高选择性的吸附作用，能够有效清除血液中的中大分子毒素，因其孔径与孔的分布都存在特殊性，要显著大于表面积，但是不能有效纠正电解质紊乱，从而不能保证患者机体的酸碱平衡。所以通过血液灌流联合血液透析治疗，能够达到优势互补，进而获得更为理想的临床疗效[5]。
本研究中对30例维持性血液透析患者用MG血液灌流器和血液透析联合治疗，可以有效清除血液中的中大分子毒素，在治疗8个月后血PTH、β2-MG和血磷水平显著降低；皮肤瘙痒的症状得到较为明显的改善，总有效率可达93.3％。而单纯血液透析的对照组治疗后血PTH、β2-MG和血磷水平未见发生明显的变化，皮肤瘙痒症状没有明显改善，总有效率为66.6%。治疗组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者都没有发生严重的不良反应，而且比较未见显著性差异（P＞0.05）。这与血透仅能依靠弥散作用清除小分子毒素，而难以清除中大分子毒素相关，而血液灌流就可以利用吸附树脂的特异性吸附作用清除中大分子和蛋白结合毒素，通过血液灌流和血液透析两者的联合治疗能够起到取长补短的作用[6]。
4结论
血液透析通常清除磷离子等小分子和少数中分子毒素的能力相对来说是比较明显的，但是其清除中、大分子毒素的能力通常较差。而血液灌流则可以充分弥补血液透析的不足，其通过将血液引入填充特异性吸附剂的血液灌流器中，利用范德华力和疏水等作用吸附，能够有效吸附清除血液中的甲状旁腺激素PTH和β2-MG等中大分子毒素，有效缓解维持性血液透析患者的皮肤瘙痒等临床症状[7，8]。本院使用血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者的临床实践，分析研究了血液灌流联合血液透析对患者各主要临床指标的影响情况，是治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的较佳方案，不良反应较少，值得临床推广。
参考文献：
[1]赵东旭，李元春，湛红.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察.2012，2，5（9）：27-28
[2]刘秀需.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].浙江临床医学，2016，18（9）：1661-1662.
[3]关玉珍.血液透析联合血液灌流治疗顽固性尿毒症性皮肤瘙痒[J].中国血液净化杂志，2006，5（3）：169-170.
[4]张云萍，薛小玲．维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒的研究进展[J]．护士进修杂志，2011，26（5）：399-401．
[5]陶英. 血液灌流对维持性血透患者微炎症和营养不良的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2009，10（4）：326-328
[6]陈连华等.血液透析联合血液灌流在尿毒症患者中的临床应用.中国危重病急救医学.2010，12，12（22）：760-761
[7]童仙女.血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察.护士进修杂志，2015，1，1（30）：69-70
[8]董士起.尿毒症皮肤瘙痒患者行血液灌流联合血液透析的综合护理效果[J].继续医学教育，2016，30（12）：128-129.
论文作者:金齐亮
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/14
标签：血液论文; 患者论文; 皮肤论文; 毒素论文; 尿毒症论文; 对照组论文; 症状论文; 《健康世界》2018年18期论文;