刘海涛 孪 波
辽宁省人民医院 辽宁 沈阳 １１００１６
【摘要】 目的 研究并探讨老年冠心病合并肾功能不全患者进行冠脉心脏介入治疗的临床价值和可行性.方法 选取１００例在我院接受治疗的老年冠心病合并肾功能不全患者作为研究对象,选取时间段为２０１３年１月~２０１５年１月.按照治疗方法的不同,将这１００例患者分为对照组５０例和观察组５０例.对照组患者进行药物治疗,观察组患者在对照组基础上进行冠脉心脏介入治疗.对观察组患者和对照组患者治疗前、后的血清肌酐、肌酐清除率以及尿素氮进行检测,并对患者进行为期６个月的随访,观察患者的死亡情况、心肌梗死发生情况、脑血管事件发生情况、心绞痛的复发情况及血运重建情况.结果 与治疗前相比,治疗后对照组和观察组的血清肌酐、肌酐清除率和尿素氮均未发生明显的改变(P＞０．０５).随访发现,观察组患者和对照组患者的死亡情况、心肌梗死发生情况、脑血管事件发生情况、心绞痛的复发情况以及血运重建情况均无明显差异(P＞０．０５).结论 对老年冠心病合并肾功能不全患者进行冠脉心脏介入治疗, 具有较高的可行性和临床价值,在患者的耐受范围内,可考虑在老年冠心病合并肾功能不全的临床治疗中进行推广. 【关键词】 老年冠心病合并肾功能不全; 冠脉心脏介入治疗; 可行性; 临床价值【中图分类号】R５４１．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００９８－０１
冠心病是一种较为常见的心血管系统疾病,其病情恶化快,死亡率较高, 对人们的生活和工作造成了严重的影响.老年冠心病患者往往合并有肾功能不全,其肾小球的滤过率明显下降.有关研究报道指出,心血管疾病的发生和肾功能之间存在着密切的关系,肾功能不全可能会诱发冠心病,合并肾功能不全的冠心病患者的病情更为严重[１].因此,在冠心病的临床治疗中,应对肾功能进行严密的保护.本次研究特选取１００例在我院接受治疗的老年冠心病合并肾功能不全患者作为研究对象,选取时间段为２０１３年１月~２０１５年１月, 分别对其进行药物治疗和冠脉心脏介入治疗,以探讨老年冠心病合并肾功能不全患者进行冠脉心脏介入治疗的临床价值和可行性.现报告如下. １资料和方法
１．１ 基本资料选取１００例在我院接受治疗的老年冠心病合并肾功能不全患者作为研究对象,选取时间段为２０１３年１月~２０１５年１月.所有患者经心电图、肾功能检查均被确诊为老年冠心病合并肾功能不全,均具有心绞痛发作史,排除急性肾衰患者、左心衰患者以及治疗前３个月内曾服用含肾毒性药物的患者.所有患者及其家属在治疗前均对治疗方法有所了解,并自愿选择治疗方法,且均已签署知情同意书. 按照治疗方法的不同,将这１００例患者分为对照组５０例和观察组５０例. 对照组中,男性患者３７例,女性患者１３例;患者的年龄分布于６２~７５岁之间, 患者年龄的平均值为(６８．６７±４．３７)岁.观察组中,男性患者３６例,女性患者１４例;患者的年龄分布于６３~７６ 岁之间,患者年龄的平均值为(６８．７１±４．５１)岁. 对比分析对照组和观察组的性别比例、平均年龄,P值大于０．０５,说明组间差异不具有显著性,对研究结果不会造成影响,可进行对比研究.
１．２ 方法对照组患者进行药物治疗,阿托伐他汀(美国辉瑞制药有限公司生产,国药准字J２００７００６１),每天服用１次,口服,每次使用剂量为１０mg.如患者治疗效果不佳,可对剂量进行调整,每４周调整１次,最大剂量不超过８０mg. 观察组患者在对照组基础上进行冠脉心脏介入治疗.对患者进行冠脉造影,造影剂为碘普胺－３７０,使用剂量为２８０ml.造影４周后,对患者进行经皮冠脉介入手术.手术前２４小时,给予患者水化治疗,静脉滴注浓度为０．９％的生理盐水,滴注速度为每小时１ml/kg,滴注至患者手术后１２小时,如患者合并左心衰,剂量应减半.所有患者均植入药物洗脱支架,支架的大小、长度应根据患者的具体病变情况进行选择.手术后,给予患者阿司匹林８０~３００mg/d、氯吡格雷７５mg/d、阿托伐他汀１０mg/d.
１．３ 观察指标对观察组患者和对照组患者治疗前、后的血清肌酐、肌酐清除率以及尿素氮进行检测,并对患者进行为期６个月的随访,观察患者的死亡情况、心肌梗死发生情况、脑血管事件发生情况、心绞痛的复发情况以及血运重建情况.
１．４ 统计学方法将各项研究数据录入到SPSS１７．０软件中进行统计学处理.计数资料表示为[n(％)],进行χ２ 检验;计量资料表示为(X±S),进行t检验.以P＜０．０５ 表示数据间差异具有统计学意义. ２ 结果２．１ 治疗前、后肾功能指标变化情况对比与治疗前相比,治疗后对照组和观察组的血清肌酐、肌酐清除率和尿素氮均未发生明显的改变(P＞０．０５).详情见表１. ２．２ 预后情况对比随访发现,观察组患者和对照组患者的死亡情况、心肌梗死发生情况、脑血管事件发生情况、心绞痛的复发情况以及血运重建情况均无明显差异(P＞０．０５).详情见表２.
３ 讨论老年冠心病合并肾功能不全在临床上较为常见,这类患者的冠状动脉容易发生粥样硬化病变.肾功能不全患者的冠状动脉发生粥样硬化病变的概率高于肾功能正常患者,其血管的重建机率较低,容易发生心脑血管事件[２].这说明,肾功能与冠脉病变具有一定的关系.肾功能不全患者通常会出现全身性的轻微炎症反应,机体往往处于氧化应激状态中,肾脏代谢产生的毒素会加剧炎症反应和氧化应激状态,使患者冠心病病情逐渐加重[３].在临床上,由于肾功能不全患者的病理机制较为复杂,由于考虑到介入治疗可能会引起肾损伤, 冠心病合并肾功能不全患者往往不会选择冠脉造影及介入治疗.但有关研究表明,冠心病合并肾功能不全患者进行冠脉心脏介入治疗的疗效较为显著[４].
本次研究中,观察组患者在进行冠脉心脏介入治疗后,其血清肌酐、肌酐清除率和尿素氮均未发生明显的改变(P＞０．０５).随访发现,观察组患者和对照组患者的死亡情况、心肌梗死发生情况、脑血管事件发生情况、心绞痛的复发情况以及血运重建情况均无明显差异(P＞０．０５).患者肾功能未出现新的障碍,且患者的心脑血管事件发生机率也未增高,说明对老年冠心病合并肾功能不全患者进行冠脉心脏介入治疗,具有可行性.在进行介入治疗的过程中,应对患者的肾功能进行严密的监测,对造影剂的使用剂量进行严格的控制,避免诱发造影剂肾病[５].
表１ 治疗前、后肾功能各项指标变化情况对比(X±s)
综上所述,对老年冠心病合并肾功能不全患者进行冠脉心脏介入治疗,具有较高的可行性和临床价值,在患者的耐受范围内,可考虑在老年冠心病合并肾功能不全的临床治疗中进行推广.
参考文献[１] 宋丽娟,陈琴．老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治疗的临床价值及可行性研究[J]．中国实用医药,２０１５,１０(１４):７６－７７． [２] 李明珠．老年冠心病患者介入治疗术后造影剂肾病相关因素分析[J]．广西医科大学学报,２０１５,３２(２):２７２－２７４． [３] 李怡,吕豪,张英等．老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性肾功能不全介入治疗安全性及疗效分析[J]．中国现代医学杂志,２０１３,２３(２０):８９[ －９３． ４] 杨仲煌．冠脉介入治疗对冠心病合并心肾综合征患者的心肾功能影响[J]．中外健康文摘,２０１３,１０(３２):１３７－１３８． [５] 杨爱玲,李兴德．冠状动脉介入治疗造影剂肾病危险因素及发病机制研究进展[J]．实用心脑肺血管病杂志,２０１１,１９(７):１０７５－１０７７．
论文作者:刘海涛 孪波
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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