解放军第303医院体检中心 南宁 530021
摘要：目的：探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理措施。方法：对2010年12月至2011年7月在我科行胸腔镜下胸交感神经链切断术的15例手汗症患者进行术后随访，并对其临床及随访资料进行相关分析。结果：15例手术全部成功，全部患者术后手掌多汗症状消失，双手转为干爽温暖状。结论：胸腔镜下交感神经链切断术是治疗手汗症有效、安全的微创方法。加强患者围手术期的护理，完善相应的术前准备，加强健康宣教，术后严密观察病情变化及有无并发症的发生，是保证手术成功的重要环节。
关键词：胸交感神经链切断术；手汗症；胸腔镜；护理
手汗症是指在正常温湿度和没有精神紧张的情况下，双侧手掌出汗较正常人明显增多的一种病态，可因情绪激动、精神紧张、环境温度升高等因素导致出汗增多，严重者汗液呈连续滴珠状，常伴有足底和∕或腋下多汗及手足掌湿冷，此疾病病因尚未明确，一般认为与支配上肢的交感神经过于兴奋有关，约12.5%的患者有家族遗传史[1].此疾病虽不影响健康，但对患者的生活、工作、学习带来诸多影响和烦恼。胸腔镜下行胸交感神经链烙断术是目前治疗手汗症的一种创伤小、效果好、安全性高、术后恢复快的常规手术。2010年12月至2011年7月，我科为15例手汗症患者行胸腔镜下交感神经链切断术，效果明显，现将护理体会介绍如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组手汗症患者15例，其中女性10例，男性5例，年龄14～30岁，平均（24±6.3）岁。主要症状表现为手掌（15/15），腋下（2/15），足底（10/15）多汗。出汗程度可由中等潮湿到汗水成滴，均经过多处就医和医治无效。入院后行胸片、甲腺功能等辅助检查，排除了甲状腺功能亢进、结核病等引起的多汗症。
1.2手术方法：本组患者全在双腔气管插管全麻下进行手术。术中取平平卧位，于双侧腋中线第3肋间作一个1.5㎝皮肤切口，锁骨中线第2肋间作0.5㎝皮肤切口，前者置入胸腔镜，后者置入电凝钩，采用电凝钩沿第2和第3后肋骨表面分别切断T2、T3交感神经干，合并腋窝多汗者同时切断T4。彻底止血，膨肺排气后缝合伤口。
1.3结果：所有患者术后手掌多汗症状立即消失，双手转为干爽温暖状。住院期间全组患者无手术死亡和切口感染，发生代偿性多汗7例（于术后1周至2个月消失），气胸1例。平均住院时间3.2天，随访1年无一例复发，自我感觉良好。
2 护理措施
2.1术前护理：①术前常规准备：术前详细了解心肺功能，练习深呼吸、有效咳嗽、戒烟，预防感冒，术区备皮等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②心理护理：多汗症患者常有不同程度的心理问题：如自卑，性格内向等，术前应耐心细致向患者及其家属讲解该手术的优点及良好治疗效果，列举治疗成功的病例，消除患者及其家属的顾虑，增加他们的信心，以便更好的配合手术。
2.2术后护理：
2.2.1一般护理：患者回房后安置患者去枕平卧位、头偏向一侧，予鼻塞吸氧2-3升/分，多功能心电监护。严密观察患者的生命体征变化，发现异常及时处理。患者全麻完全清醒后，取半卧位，鼓励其早期的床上活动。
2.2.2呼吸道护理：术后指导患者有效咳嗽，遵医嘱按时使用雾化吸入，定时协助翻身、叩背，以防肺不张。
2.2.3术后并发症的观察及护理：
①血气胸：术后注意观察患者的呼吸及血氧饱和度的变化，了解有无胸闷、气促、呼吸困难等不适症状，观察气管位置是否居中。本组1例23岁男性患者术后当天出现左侧气胸，立即行床旁胸腔闭式引流术，置管2天后复查胸片肺复张良好，予拔除胸腔闭式引流管。其他患者术后1-2天复查胸片均未见液气胸。
②胸背部代偿多汗：代偿多汗（compensatory sweating，CS）多数认为CS发生率和程度与交感神经干切除的节段和范围有关，节段越多，范围越大，发生的概率越高或者程度越重[2]。指原来手掌、脸部流汗术后好转，而背部、大腿等部位流汗比原来增加，是术后常见的并发症，随着时间的推移代偿性多汗能恢复正常[3]。术后观察患者体温及皮肤温度的变化，如出现代偿性多汗，及时给予患者及其家属解释，避免加重其心理负担。根据出汗的多少，指导患者饮水，及时更换衣服，保持床单位的整洁，增进患的舒适感。本组患者7例出现代偿性多汗，程度均较轻，出院后随访1周至2个月恢复正常。
③霍纳综合症：霍纳综合症是本手术最严重的并发症，是由于星状神经节受损引起可导致一侧瞳孔缩小、颜面无汗、眼睑下垂[4].患者清醒后注意观察患者有无以上表现。本组患者均未出现此并发症。
3.小结
胸腔镜下胸交感神经链切断术是目前治疗手汗症唯一有效而且持久的方法，而且该手术是一种微创、便捷、安全的手术。术前加强心理护理，完善相关的术前准备工作，术后加强呼吸道护理，严密观察有无并发症的发生，并及时报告处理，以促进患者康复。
参考文献：
[1]高明见.儿童手汗症的微侵袭疗法[J].中国微侵袭神经外科杂志，2002，4（2）：246-248.
[2]M O Y A J，ROMOS R，VIVES N，et al.Compensatory sw eating af ter upper thoracic sy m pathect omy Prospective study of 123 cases[J].Arch Bromconeumol，2004，40（8）：360-363.
[3]吴银芳，胸腔镜治疗手汗症的护理[J].浙江中医药大学学报，2007，31（4）501-505.
[4]张丽萍，董永梅，张春梅，等.腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16（4）：550.
论文作者:卢小丽,旷荣华,汪健春,陈宝玉
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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