[摘 要]目的：探讨临床路径在医院医疗管理质量中的作用。方法：阐述临床路径新型医疗管理模式的概念，分析目前国内外发展情况，总结发展临床路径的必要性以及意义。结论：我国临床路径发展与国外相比起步慢，但是发展迅速，这与我国科学研究的发展，经济的进步，医疗体系的健全具有紧密的联系，临床路径的完善，在一定程度上可，有效减少患者住院治疗中诸多无效医疗费用支出，同时可极大程度的提高医院医疗资源的利用率，对提高医护人员以及医护工作的临床诊疗质量具有重要的意义。
[关键词]临床路径 医院医疗 医疗管理质量；
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.3.83
作者单位：300041，天津，天津市和平区妇产医院
随着我国改革的不断深入，医疗改革是一项惠及全民的重要改革措施，结合我国的发展情况，以及临床常见病，制定恰当的卫生体系改革就显的十分重要，医疗体制改革的内容主要包括了医疗服务质量、医疗设施、医疗环境等各方面，同时为医疗人员临床技能操作提出了更高的要求。怎么有效提高医疗人员临床技能，最大程度利用医院医疗资源，提高医院医疗管理质量成为我们目前迫切需要解决的问题。临床路径是近些年来在我国出现的一种医学临床新型管理模式[1，2]。本次实验通过阐述临床路径新型医疗管理模式的概念，分析目前国内外发展情况，总结发展临床路径的必要性以及意义，为临床路径在我国医疗质量管理中的应用提供重要的理论支持。
1临床路径概念及起源
临床路径(Clinical Pathway)最早是在20世纪60-80年代，美国针对国内人均医疗费用的不断增加，临床卫生资源的浪费提出的针对临床上某一诊断，国家给予对个人住院同等水平报销标准，极大程度了缩短了患者住院治疗时间，提高临床医疗的使用率，促进了社区医院、体检中心等机构制度的发展，使其与医院在疾病监测、治疗、康复和护理等方面起着重要的作用。与传统临床治疗路径不同，医院收入与医院实际服务无关，依赖于医务人员高质量的临床技能以及高效的医疗设施应用，从而尽量控制患者入院治疗所花费用低于DRGs-PPS的标准，从而获利[3]。且传统路径由于地区经济水平的差异以及医院设施水平、医生临床技能水平对患者临床疾病会产生不同的影响会导致患者入院就诊初选误诊，而临床路径的实施，在提高临床利用率的同时，极大程度降低了患者误诊的概率。
2临床路径在国内外应用现状
国外，尤其是美国对临床路径的研究已经相对成熟，已经建立起相当成熟的一套临床应用机制，目前国外，如澳大利亚、英国、西班牙、新加坡等26个国家也逐渐引进该技术，从而应对临床医疗费用的不断增长和临床资源的浪费，我国台湾、香港对这一医疗管理体制的研究比我国内陆要早。随着科技的不断发展，医学分类的不断详细化，诸多临床病种研究的不断深入，临床路径所覆盖的病种也越来越多，目前已覆盖30多个病种，包括糖尿病、高血压等常见慢性急性内科疾病，对肱骨骨折、肺癌等外科疾病也给出了相应临床管理规范。而我国临床路径研究是从1998年开始，先从北京、上海、重庆、成都等国内一线城市的重点医院开始做临床试点[4]。通过长时间临床试点研究的总趋势看，我国实施临床路径实践能力尚处于初级阶段，内科临床路径的优势并未完全发挥出现，但是在以手术治疗为主的外科疾病，临床路径的优势较为明显，这与我国目前诸多内科疾病分期不明确，医师临床技能较低等具有重要的联系。且伴随我国内陆与沿海经济差距大，华东、华北地区与西北、西南区域分布不平衡，造成我国临床路径发展不平衡。
3实施临床路径的作用
临床路径是一种将临床检查、临床诊断与临床护理相结合的一种新型临床管理方式，极大程度的控制了患者住院时间，采用国际统计标准，对同一类型患者疾病诊断、诊疗、临床治疗过程的相应操作均有明确规定，促进了各级医院自身设施的完善，同时对临床医护人员临床素质及技能的提高均具有着重要的意义。使患者在进入临床路径治疗的第1天开始，临床病种分析，临床诊疗过程以及临床护理方案均给予相应的参考规范，使医师可以系统化根据患者病情安排患者住院时间、手术时间，并安排相应后续术后护理[5]。同时，医院实施临床路径有利于通过临床路径这一管理模式系统化规范医务人员的行为和工作，减轻医护人员不必要的工作负担，促进医患关系的良好发展，避免医患纠纷的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4临床路径在医学临床诊疗的意义
临床路径需要医生、护理人员之间密切协调，一方面需要医生具备完善的临床技能知识，另一方面要求护理人员对患者在临床护理过程中，应与患者临床治疗过程向一致，从而有利于医师更好的把握患者病情发展，改进临床治疗措施，调整临床治疗方案。除此之外，诸多临床研究发现，护理人员对患者给予优质的、有针对性的个性化护理，对稳定患者在临床治疗过程中出现的情绪激动，消极治疗等心理问题的缓解具有重要的价值。有利于患者对医护工作的了解，提高患者临床治疗过程中与医护人员的沟通。也有利于医护人员根据患者的疾病进展，安排诊断和手术，从而有效控制患者住院费用，缩短患者入院治疗的时间，减少康复时间，最大程度的保证患者的权利，防止医患纠纷的发生，除此之外临床路径对保证各级医疗水平，提高我国各级医疗机制的临床诊疗质量，降低医疗成本，实现“人性化服务”作用[6]。
5提高临床路径管理的具体措施
5.1医院应采用电子病历、信息档案、医嘱系统等电子网络系统完善对患者既往病史的把握，从而根据患者目前临床症状，制定恰当的临床路径。除此之外，在对患者实施临床路径的同时，医师应制定相应的临床疾病纳入标准、排除标准、临床监控指标以及评估指标。
5.2健全医护培训机制，提高医护人员临床操作技能的同时，提高医护日常沟通能力和语言表达水平，用通俗易懂的语言，向患者讲解疾病的发病原因，临床治疗措施，缓解患者入院治疗出现的紧张情况。
5.3医院应完善考核机制，对医院各科实行临床路径后的工作效率、医疗质量进行评估，调查患者满意度。根据考核出现的问题，制定相应的完善措施，从而使临床路径更加符合医院的实际情况。
5.4医护人员应加强临床路径的医疗质量观。临床路径是根据同一种疾病，绝大多数临床诊疗情况总结出来的，医护人员在对患者进行诊治时，应严密、谨慎，在强有力的医学研究基础上，对特殊病人，特殊病种给予特殊对待。把握临床路径的实质与核心是在最大程度上保障患者的权益，以病人为中心[7]。
6展望
临床路径既有优点也有缺点，在于忽视有限的个体，限制了医生的判断力，僵化了临床诊疗计划。面对临床路径常见的诸多问题，在临床上应注意将临床路径与患者实际病情相结合，对于特定的患者以及复杂病种的患者，医师应结合自身临床知识的积累，充分发挥医生临床实践的自主性，同时医院应加强监督，完善医院医疗体制。随着我国经济的飞速发展，改革的不断深入，人口老龄化问题的不断增加。临床路径满足了医院、患者、保险三方而的具有广阔的研究空间。这符合了我国医疗卫生改革以较为低廉的费用，提供较为优质的医疗服务，这一基本目标，必定会被越来越多的群众所接受，逐步实现我国医院管理制度的完善和发展。
参考文献：
[1]何萍,张佶,赵蓉等.区域性临床路径应用服务系统的构建与应用[J].中国数字医学,2014,02(09):26-29.
[2]张建成,蔡书雄.临床路径在医院质量管理中的应用与思考[J].中国医药导报,2012,09(6):135-136,139.
[3]盛文佳,金可可,费宏玮等.基于临床路径的电子病历改进思路[J].中国卫生质量管理,2011,18(5):18-20.
[4] Hongqiao Yang,Weizi Li,Kecheng Liu et al.Knowledge-based clinical pathway for medical quality improvement[J].Information systems frontiers,2012,14(1):105-117.
[5]梁一霞.临床路径质量标准在临床路径病案管理中的试用评价[J].医药前沿,2013,(20):351-351.
[6]徐茵.个性化设置临床路径管理信息系统试点工作经验[J].江苏卫生事业管理,2013,24(2):54-55.
[7] Du,G.,Jiang,Z.,Diao,X. et al.Intelligent ensemble T-S fuzzy neural networks with RCDPSO_DM optimization for effective handling of complex clinical pathway variances[J].Computers in Biology and Medicine,2013,43(6):613-634.
（收稿日期：2017-01-26）
（本文编辑：李 群）
论文作者:李岚
论文发表刊物:《中华医学杂志》2017年3月第12期
论文发表时间:2017/4/7
标签：路径论文; 患者论文; 医疗论文; 医院论文; 我国论文; 疾病论文; 医护人员论文; 《中华医学杂志》2017年3月第12期论文;