北京中医医院顺义医院 101300
摘要：尿潴留是肛肠病手术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%~52%，多发生于手术后当天，尿潴留的发生不但可增加患者的痛苦加重伤口出血，导尿还可引起尿道不适与损伤，为预防和减少患者术后排尿困难的痛苦及尿潴留的发生，我们对肛肠病术后并发尿潴留患者进行综合治疗护理，取得了较理想的效果。
关键词：肛肠病；手术；尿潴留；护理
1 资料与方法
2009年5月至2011年5月我科共收治痔疮、肛瘘、肛周脓肿手术的患者54例，共27例发生尿潴留；其中痔疮手术后尿潴留患者7例，肛瘘手术后尿潴留15例，肛周脓肿手术后尿潴留5例。其中19例经实施护理后自行排尿，8例经诱导无效行导尿术排尿。
2 护理
2.1心理护理 术后2～4 h即可嘱患者排尿，不必等小腹胀满，便意明显时排尿，排尿时适当增加腹压，不必过分担心肛门伤口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后尿潴留的患者大多烦躁不安、情绪激动，此时护理人员应耐心地安慰患者，态度要和蔼，使其情绪稳定，并尽可能为患者创造舒适的环境。注意保护患者的隐私，同时嘱咐患者尽可能肌肉放松，不适应卧位排尿则让患者采取床旁排尿，如病情允许者可以下床小便。这样肛肠术后大多可自行排尿。本组2例手术后极度焦虑而致尿潴留的患者及时了解病情，使其情绪放松，最后顺利自解小便。
2.2有效的术后镇痛：手术创伤往往给患者术后造成剧烈的疼痛，而剧烈的疼痛又可使患者产生焦虑、恐惧，从而引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难。所以，术后应及时镇痛，防止因疼痛不适导致尿潴留；对原有的泌尿系统的疾病要预先予以治疗，再进行手术。我们采用的镇痛方法有亚甲兰注射液局部封闭，患者自控泵镇痛，口服或肌肉注射止痛剂等，使患者术后疼痛大大减轻，缓解了患者术后紧张、焦虑、恐惧情绪，对预防术后尿潴留起到了积极作用。本组3例患者经术后镇痛后自解小便。
2.3热敷下腹部：术后鼓励患者多饮水，以利于排尿，如术后8 h未排尿，可给予下腹部热敷15～20 min。取热水袋或取敷垫，毛巾湿热后拧至不滴水，抖开敷于下腹部耻骨联合上膀胱部位。使用热水袋时水温保持在60℃～75℃，使用敷垫、毛巾、湿热敷时，水温保持在50℃～60℃，每3～5 min更换1次敷垫、毛巾，本组5例患者经热敷下腹部后自解小便。
2.4局部按摩：术者掌指微屈，在患者膀胱前壁，底部轻柔按压数十次，可增强膀胱平滑肌收缩而促使排尿，也可以用示指点穴按压关元、气海、中极穴、长强、腰俞穴，按压时用力要均匀，示指应在原处上作旋转、提压，帮助患者产生尿意感，此时用右手掌放在患者膀胱底部，朝耻骨下方持续加压，使膀胱内压增高，嘱患者用力排尿，常可逼尿而出。本组4例患者经按摩后约10 min后自行排尿。
2.5诱导排尿：聆听流水声，由于住院环境的改变，不习惯在病房排尿，最后护送患者到卫生间，让其听流水声，由于条件反射的作用，本例5例患者很快排尿而出。
导尿：经以上方法均无明显疗效，经检查膀胱充盈较重或持续超过8 h，本组8例患者导尿。但置入尿管后，首次排尿应小于1000ml，切不可一次排空膀胱，以防腹压突然下降发生休克和膀胱大出血。应注意膀胱功能的锻炼，定时定量放尿，并积极采取有效措施预防泌尿系统的感染。
3 讨论
尿潴留是肛肠病手术后出现的一个主要的护理问题，针对各种原因引起的尿潴留，本组54例手术患者中应用上述不同方案对患者进行护理，绝大部分患者在术后6~12 h内自行排尿，导尿仅8例，占患者总数14.8%，由此可见护理到位可明显降低术后尿潴留的发生率，减少了不必要的导尿操作，减轻了患者的痛苦，大大提高了护理质量。
参考文献：
[1] 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.安徽科学技术出版社，1999：81.
[2] 黄家驷.外科学.人民卫生出版社，2003：1263915.
[3] 黄乃健.中国肛肠病学.济南：山东科学出版社，2005：312513.
论文作者:王红香
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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