（资中县人民医院麻醉科 四川 资中 641200）
【摘要】目的：分析右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响。方法：选取2015年1月到2016年1月期间我院手术室收治的手术患者30例作为研究对象，常规麻醉后静脉注射浓度为4ug/ml的右美托咪定负荷量1ug/ml，每小时维持剂量0.2ug/kg，观察患者于用药前T0、用药10minT1、用药30minT2、用药60minT3以及术毕T4的听觉诱发电位指数AAI、平均动脉压MAP以及心率HR等指标。结果：患者于用药前T0、用药10minT1、用药30minT2、用药60minT3以及术毕T4的AAI分别为（74.5±21.1）、（52.3±17.6）、（41.5±14.8）、（52.3±21.2）、（54.2±16.2），MAP分别为（105.6±8.2）mmHg、（87.2±15.4）mmHg、（75.2±9.2）mmHg、（69.5±12.4）mmHg、（74.1±14.3）mmHg，HR分别为（79.1±10.4）次/min、（77.5±17.3）次/min、（71.1±6.4）次/min、（67.8±10.5）次/min、（68.2±9.4）次/min。结论：右美托咪定作为椎管内辅助麻醉用药，对手术患者的应激反应具有一定的消除作用。
【关键词】 右美托咪定；椎管内麻醉；手术患者；应激反应
【中图分类号】R614.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0185-02
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月到2016年1月期间我院手术室收治的手术患者30例作为研究对象，其中男性患者有16例，女性患者有14例，年龄在32～65岁之间，平均年龄为（42.5±3.8）岁，排除患者合并有严重的心血管疾病、免疫类疾病、听力障碍、术前一个月内服用过α受体拮抗剂或受体激动剂等的患者，以免对研究结果产生影响。
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1.2 方法
30例患者术前半小时给予肌内注射0.5mg阿托品，入室后连接Philips-G30多功能监护仪常规监测其HR和MAP，静脉注射复方乳酸钠，剂量按照8ml/kg的标准，待麻醉完善后连接进口的A-Line无创麻醉深度监测仪监测听觉诱发电位指数AAI，于切皮前静脉注射右美托咪定负荷量1ug/kg，浓度为4ug/kg，在10分钟内注射完毕，之后持续泵入，每日维持剂量为0.2ug/kg。
1.3 观察指标
观察患者于用药前T0、用药10minT1、用药30minT2、用药60minT3以及术毕T4的听觉诱发电位指数AAI、平均动脉压MAP以及心率HR等指标，分析右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响，旨在消除患者手术过程中出现的应激反应，提高患者的治疗效果。
2.结果
患者于用药前T0、用药10minT1、用药30minT2、用药60minT3以及术毕T4的AAI分别为（74.5±21.1）、（52.3±17.6）、（41.5±14.8）、（52.3±21.2）、（54.2±16.2），MAP分别为（105.6±8.2）mmHg、（87.2±15.4）mmHg、（75.2±9.2）mmHg、（69.5±12.4）mmHg、（74.1±14.3）mmHg，HR分别为（79.1±10.4）次/min、（77.5±17.3）次/min、（71.1±6.4）次/min、（67.8±10.5）次/min、（68.2±9.4）次/min。
3.讨论
椎管内麻醉作为临床上应用广泛的麻醉方法其优势是操作简单、镇痛效果明显以及应激反应发生率相对较低等，但椎管内麻醉可增加患者胸闷、恶心呕吐等不良反应的发生率，会影响诊治效果。应激反应是指机体因受伤害性刺激而出现一系列神经内分泌反应，包括交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多，较轻的应激反应不会对机体造成损伤，但过度的应激反应可造成机体伤害，会影响患者术后的恢复，增加术后并发症的发生率，因此阻断应激反应是临床麻醉中的重要内容。心率HR和平均动脉压MAP作为机体生命体征比较敏感的指标，也可作为机体应激反应的参考指标。听觉诱发电位指数AAI是反应镇静麻醉深度的指标，其特点是连续、实时、精确，是目前监测镇静麻醉的可靠指标。听觉诱发电位指数AAI可反应皮层兴奋性和皮层下结构的兴奋程度，包括了切皮、插管等伤害性刺激的上传路径，因此可作为机体应激反应的指标。右美托咪定是手术麻醉中比较常用的辅助药物，具有显著的镇静、镇痛作用，与其他麻醉辅助药物相比效果更显著。根据王献国[1]研究发表的有关《右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响》文章中报道，右美托咪定应用于椎管内麻醉镇静效果显著，可抑制患者的应激反应。本院为了验证右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响，选取部分患者作为研究对象进行临床研究，数据显示患者于用药前T0、用药10minT1、用药30minT2、用药60minT3以及术毕T4的AAI分别为（74.5±21.1）、（52.3±17.6）、（41.5±14.8）、（52.3±21.2）、（54.2±16.2），MAP分别为（105.6±8.2）mmHg、（87.2±15.4）mmHg、（75.2±9.2）mmHg、（69.5±12.4）mmHg、（74.1±14.3）mmHg，HR分别为（79.1±10.4）次/min、（77.5±17.3）次/min、（71.1±6.4）次/min、（67.8±10.5）次/min、（68.2±9.4）次/min，以上数据说明右美托咪定椎管内辅助麻醉后应激反应越来越小，注射后30min最小，然后逐渐增加，平均动脉压MAP和心率HR也随右美托咪定椎管内辅助麻醉后显著降低，注射后60min最低，随之升高，表明右美托咪定椎管内辅助麻醉具有一定消除机体应激反应的作用，这与王献国以及国内其他学者的研究文献报道结论相近，具有一定的研究意义，值得在椎管内辅助麻醉中大力推广应用，旨在提高手术患者的治疗效果。
【参考文献】
[1]王献国.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J]. 临床医药文献杂志,2016,3(9):1734-1735.
论文作者:王育东
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
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