吐尔逊阿依·艾里1 郭梅香2
1新疆轮台县人民医院内二科新疆轮台841600;
2新疆医科大学第五附属医院预防保健科 新疆乌鲁木齐830011
【摘要】目的：探讨心源性猝死患者可能的病因及有效救治措施。方法：回顾性分析68例心源性猝死，提出了心源性猝死的可能病因，总结了三步十六法的急救经验。结果：68例患者年龄在30~50岁之间发病率，明显高于50岁以上人群，男性高于女性，院内发生猝死抢救成功率远高于院外，猝死发生3分钟之内心肺复苏开始者存活率67％，6分钟之内者仅33%，超过10分者存活率极小。结论：对有猝死先兆表现者，要积极治疗原发病，纠正诱发因素，就能预防猝死的发生，只要急救开始的时间早期、及时，准确，存活率才高。
【关键词】心源性猝死；预防与急救
【中图分类号】R605975【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0481-01
1资料与方法
11一般资料:68例患者，均符合心源性猝死诊断标准(无明显原因的、突然意识丧失、心跳呼吸骤停、颈动脉搏动消失、瞳孔放大6h内死亡)。其中，年龄：30～40岁7例，41～50岁23例，51～60岁20例，61岁以上的18例。男45例，女23例。干部31例，工人12例，农民10例，自由职业15例。有酗酒史者18例，吸烟史者30例，肥胖型36例，无力型32例，性情暴躁者20例，内向型18例，压力过大37例，过度劳累12例，房事3例，有高血压病史者20例，低血压病史者7例，有晕厥史者15例，呼吸暂停综合征的18例。有心脏病史的34例，有糖尿病史者7例，有代谢综合征的24例，癫痫综合症的2例，上述征候群往往复合出现。既往有心电图记录其表现为心肌缺血18例。心律失常的7例，早期复极综合征(包括T波高耸)10例等常为其诱因。
12救治方法:急救复苏成功的关键：采取三步十六法
第一步
①早发现、及时现场救治，在出诊途中应电话指导现场人员就地抢救。
②保持呼吸道通畅，头后仰100，有效口对口呼吸，吸痰、清理呼吸道。
③心前区扣击，有效心脏按压，以每分钟60～80次为宜，部位胸骨中下段1／3处，抢救者腕掌垂直、按压均匀有力，按压深度3～5cm，有效时可看到颈动脉搏动，紫绀缺氧改善，心电监护时可见机械收缩波。
第二步
①最快速气管插管，简易呼吸器最好上呼吸机，最大限度的纠正低氧血症。②起搏器起搏，除颤器除颤。③建立有效静脉通道2～3条。肾上腺素心内注射或静脉推注，静推高渗糖或1，6二磷酸果糖或碳酸氢钠。④应用地寒米松。
第三步
①尽快地应用心脏监护仪监护指导治疗。②升压合剂。③有效灌注，低右，胶渗液，碱性液等。④应用呼吸兴奋剂，心脏二联、三联。⑤及时纠正心律失常，稳定恢复膜电位。⑥改善心肌代谢，充分供应心肌能量，保障心肌血液供应，激活自律细胞。⑦恢复内环境稳定。⑨复苏成功，维持治疗。⑨预防猝死再次发生。
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2结果
68例患者年龄在30～50岁的发病率明显高于50岁以上人群(与除外重度心脏病相关)：男性高于女性；院内发生猝死病人29例，复苏成功20例，成功率69％；院外猝死病人急诊送入39例，复苏成功lO例，占26％。本组患者复苏成功30例占44％：未复苏成功38例占56％，其中有院外送入的29例(76％)，院内9例(24％)。从发生猝死到急救开始3分钟内到33例，6分钟内15例，≤10分钟13例，≥10分钟7例，抢救成功率见表1。
3讨论
31预防措施：根据研究表明［1］心源性猝死患者的存活率很低，因此，对该病应采取积极预防为主，防治相结合的方针。首先，要加强冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病等疾病知识的普及，及早预防和治疗。其次，要尽量避免各种诱发因素，如不要大喜大悲，限度饮酒，加强心理调节，保持适量锻炼，避免劳累，多食用润肠食物和药物，减少便秘的发生等。第三，要定期体检，加大预防排查力度。如定期进行血脂、血压、血糖、心电图、高敏感C反应蛋白和EBCT等各项检查。最后，加强对社区进行心肺复苏知识、技能培训的普及和指导也是预防的重要策略。故笔者总结下述10种情况下发病者居多。①中青年人：②男性；③干部、自由职业：④性情刚烈、内向：⑤生活工作压力过大劳累；⑥吸烟、酗酒：⑦亚健康、肥胖、肥胖代谢综合征：⑧有呼吸暂停综合征：⑨心脑血管病史；⑩上述征候群可复合出现，酗酒、过度劳累，情绪刺激、熟睡打鼾、性生活，高温沐浴，饱餐，血压过高常为诱因。
32 68例患者病史追寻，对有上述10种征候群的患者，尤其有心脑血管病史者、呼吸暂停综合征、肥胖代谢综合征的患者应高度警惕，防止各种诱发因素，并定期做如下检查［2］：动态心电图，运动平板、睡眠呼吸监护仪，血脂血糖、血氧饱和度，钾钠氯钙负离子间隙，动态脑电图，彩色多普勒心动图，冠状动脉造影，食道心房调博，应激检查。
33临床出现下述情况，我们认为应视为心源性猝死的先兆症状。a心电图有局部心肌缺血或早期复极综合征T波高耸，心肌严重损伤者；b出现U波或心电不稳。c持续低电压；d心律失常尤其心动过缓或短阵室速等；e心律失常尤其运动、
饮酒、饱餐后心律失常加莺或有联律出现；f运动后心电图ST-T改变；g急性冠脉综合征。h高血压危象；i有呼吸暂停综合征的；j不明原因晕厥；k嗜睡、疲劳过度、代谢综合征，体重过高；l治疗不当，电解质紊乱；m不明原凶药物过敏或毒性反应。发现上述情形者应积极治疗，往往能够避免猝死发生。
表1根据发病年龄、性别、症状出现到开始复苏的成功病例时间比较
发病年龄 性别症状出现到开始抢救的时间30~5050~6060以上男女＜3min＜6min＜10min 3020184523225344%29%27%66%34%73%17%10%34抢救应强调早期、就地、及时、有效救治：心脏按压与人工呼吸同时进行：有效除颤起搏应及时重复应用；应及时使用促进心肌能量供应、提高应激能力、活化自律细胞的药物，保证有效灌注。
总之，心源性猝死猝不及防，对有严重心脏病的患者临床多能采取措施防治，对轻度心脏病、代谢综合症等疾病状态下发生猝死往往先兆不明显，探讨其先兆症状、预防措施是我们心内科工作者的重要任务。
参考文献
［1］王吉耀.内科学(上册)［M］.北京:人民卫生出版社,2005:230
［2］ 许海霞,任开涵.心源性猝死原因分析［J］.浙江预防医学,2010,22(2):3839
论文作者:吐尔逊阿依·艾里1, 郭梅香2
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：综合征论文; 患者论文; 心肌论文; 病史论文; 发生论文; 心律失常论文; 心源性论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;