（江苏省邳州市宿羊山镇卫生院；江苏徐州221354）
摘要：目的：观察平片式无张力修补术在治疗腹股沟斜疝嵌顿中的应用，评价其临床疗效。方法：选取我院2014年4月至2016年11月收治的腹股沟斜疝嵌顿患者78例为研究对象，随机分为对照组与实验组各39例，给予对照组行常规疝修术治疗，实验组给予平片式无张力修补术治疗，观察并记录两组患者治疗情况。结果：对两组患者治疗后相关数据统计显示，实验组患者手术时间、住院时间、治疗费用均少于对照组（P＜0.05）；且实验组术后并发症（阴囊血肿、切口红肿、伤口感染）发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在治疗腹股沟斜疝嵌顿中采用平片式无张力修补术可达到较高疗效，有助于减少患者手术时间、住院时间与治疗费用等，且可降低并发症的发生率，安全性更高，具有临床应用与推广价值。
关键词：平片式无张力修补术；腹股沟斜疝嵌顿；疗效
嵌顿性腹股沟斜疝即腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，无法自行复位而留于疝囊内，导致出现血液循环障碍，此症状若不及时处理，随着病情发展可造成绞窄性肠梗阻、肠坏死等疾病症状[1]。造成该病病因主要是由于腹腔内压力突然增强，如高强度劳动、剧烈咳嗽、排便、小儿哭闹等情况下，机体局部腹壁薄弱所致[2]。以腹股沟与阴囊部出现疼痛性包块、原疝块突然性增大、变硬，无法正常纳入腹腔等为体征表现，患者则表现为腹部绞痛、呕吐、恶心、便血等临床症状，在治疗此疾病中，以手术治疗为主[3]。无张力疝修补术是近年来治疗嵌顿性腹股沟斜疝症状新型方式[4]。本次研究选取我院2014年4月至2016年11月收治的腹股沟斜疝嵌顿患者78例为研究对象，观察平片式无张力修补术在治疗腹股沟斜疝嵌顿中的应用，评价其临床疗效，为临床治疗提供依据，现将本次研究情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年4月至2016年11月收治的腹股沟斜疝嵌顿患者78例为研究对象，随机分为对照组与实验组各39例，其中对照组男21例，女18例，年龄24~75岁，平均年龄（50.3±4.7）岁，其中合并糖尿病者16例，合并高血压者14例，合并冠心病者9例；实验组男22例，女17例，年龄24~75岁，平均年龄（49.6±5.1）岁，其中合并糖尿病者17例，合并高血压者13例，合并冠心病者10例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2 方法
给予对照组行常规疝修术治疗，具体内容包括术前确定施术范围，采用蛛网膜下腔阻滞麻醉+硬膜外腔阻滞麻醉，随后常规切开皮肤，暴露腹外斜肌腱膜与浅环，显露髂腹下神经，将其分离并处理，暴露腹壁下动静脉，将精索提起，在其后方腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带处，最后置放引流管、清理、包扎并缝合。观察组给予平片式无张力修补术治疗，具体内容为：患者取平卧位，术前确定术野，采用碘酒或酒精消毒、灭菌，自腹股沟韧带中点上2cm作斜型切口，打开腹外斜肌腱膜与外环，期间注意保护腱膜深面髂腹下神经与髂腹股沟神经，牵引腹外斜肌膜，于深面做钝性分离，向下至腹股沟韧带与髂耻束，向上则暴露3~4cm腹内斜肌与腱膜，精索内脂肪瘤样组织，予以切除，随后暴露疝囊，并游离至腹膜腔内，予以横断，期间严格止血，最后取6~8cm宽，长10~12cm成型聚丙烯网片置于腹外斜肌腱膜下，最后置放引流管、清理、包扎并缝合。
1.3观察指标
观察并记录两组患者手术中各项指标，包括手术时间、住院时间、治疗费用等，此外通过对其随访6个月，记录两组间并发症的发生情况
1.4 统计学方法
本次研究所有数据均由我院SPSS21.0统计学软件进行分析，对其中手术时间、住院时间、治疗费用等计量资料均采用（ ）表示，组间比较采用 检验；对两组间不良反应情况等计数资料采用（ ）表示，组间比较采用c2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术治疗情况比较
对两组患者治疗后相关数据统计显示，实验组患者手术时间、住院时间、治疗费用均少于对照组（P＜0.05），详细数据见下表1。
3 讨论
在无张力疝修补应用于临床之前，全球医学界在疝手术中主要采用缝合法进行治疗，即将缺损部位连接到一起进行缝合，此方式又称之为常规疝修补术，此术式以沿用100多年[5]，在治疗疝疾病中具有重要意义。但随着现代医疗技术不断进展，临床逐渐发现此方式存在诸多弊端，其一则是疼痛度较高，因手术中需将缺损周边肌肉强行缝合，因此术后患者普遍存在程度较高的疼痛感，甚至部分患者无法正常直腰，其二为术后恢复时间较长，常见患者在治疗后需卧床超过3d以上，住院时间至少超过3周，而出院后3个月无法从事重体力劳动。其三，最大的弊端在于此术式治疗后存在较高复发率，相关研究显示复发率在10%~15%左右[6]，其中以老年人最为明显，原因可能为老年人体质衰弱，加上治疗后在大便、咳嗽、提重物时引起腹压增高，缝合部位经受不住压力强度，继而裂开并复发。
从本次研究结果处可以看出，对两组患者治疗后相关数据统计显示，实验组患者手术时间、住院时间、治疗费用均少于对照组（P＜0.05），且实验组术后并发症（阴囊血肿、切口红肿、伤口感染）发生率均明显低于对照组（P＜0.05），由此提示其治疗效果确切。通过本次研究笔者总结与传统手术治疗相比，平片式无张力疝修补术存在如下几方面优势：（1）因手术简便，节省了手术时间，本次研究中，无张力疝修补术手术组为（39.9±13.4）min，而常规疝修补术组为（56.9±24.6）min；（2）治疗中应用三维网片法进行修补，取代了传统手术组织重叠缝合的措施，对周围组织张力影响不大，因此患者术后疼痛、牵扯感、局部隆起等表现降低，经修复后患者腹部呈平状，患者人体感觉更加舒适。此外网片具有较好组织相容性，具备一定抗感染能力，有利于降低阴囊血肿、切口红肿、伤口感染等不良情况的发生率，本次研究中无张力疝修补术手术组术后并发症仅为10.26%，常规疝修补术组则为38.46%；（3）随着手术时间的减少，术式的有效性增加，患者住院时间与治疗费用均得以有效降低，从本文结果处也可看出，无张力疝修补术手术组住院时间与治疗费用分别为（4.2±1.3）d、（0.33±0.3）万元，而常规疝修补术组分别为（6.6±2.7）d、（0.47±0.4）万元。因此不难看出，平片示无张力疝修补术在治疗嵌顿性腹股沟斜疝中具备较好疗效。
综上所述，在治疗腹股沟斜疝嵌顿中采用平片式无张力修补术可达到较高疗效，有助于减少患者手术时间、住院时间与治疗费用等，且可降低并发症的发生率，安全性更高，具有临床应用与推广价值。
参考文献：
[1]黄林刚,潘立军,吴楠. 比较平片与疝环充填式无张力疝修补术治疗高龄腹股沟斜疝患者的效果[J]. 河南外科学杂志,2017,02(03):53-54.
[2]魏康林. 腹股沟疝气充填式无张力与平片无张力疝修补手术治疗效果对比[J]. 中外医学研究,2017,13(11):118-119.
[3]裴芝皆,刘金玉. 疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,22(08):31+25.
[4]张勇. 不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察[J]. 泰山医学院学报,2016,05(07):566-567.
[5]王智民. 局麻下平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝效果观察[J]. 河南外科学杂志,2016,05(13):22-23.
[6]陈述. 无张力疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿斜疝的可行性分析[J]. 临床合理用药杂志,2016,33(05):119-120.
论文作者:高飞
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/2
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