1.山东省寿光市人民医院 262700；2.山东省潍坊寒亭区人民医院 261100
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie ischemic encephalopathy，HIE）是指在围生期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病变及病理生理改变，并在临床出现一系列脑病的表现，是新生儿窒息后的严重并发症，其病情重，病死率高，少数幸存者常留下智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等永久性功能性神经功能缺陷[1]。HIE 致中枢神经细胞不可逆损伤，缺氧缺血性脑损伤时，神经细胞死亡形式是以凋亡为主，找到中断凋亡过程的干预因子，可以减轻神经细胞的损伤，因此对HIE 的救护，越早开始越好，力求早期诊断、早期护理干预。
1.严密观察病情
严密观察患儿的呼吸，心率，血氧饱合度，血压等生命体征，注意观察患儿的神志，瞳孔，前囟张力，肌张力，抽搐症状及药物效果，保持患儿侧卧位，护理操作时动作要轻柔，避免声光刺激，如出现烦躁，尖叫等惊厥先兆，立即处理。
2.药物治疗及合理喂养
炎症反应在ＨＩＥ的发病中发挥重要作用，白介素类、肿瘤坏死因子、Ｓ１００β蛋白、ｈｓ－ＣＲＰ、基质金属蛋白酶等细胞因子均参与其中的一个或多个环节[2]。Ｓ１００β蛋白是一种相对分子质量较小的钙结合蛋白，具有调控神经胶质细胞与神经细胞信号转导的作用，正常含量较低，而一旦神经系统受到损害，其从神经细胞中释放入血，导致血液内Ｓ１００β蛋白水平明显升高。研究证实[3]，Ｓ１００β蛋白在急性脑梗死患者血清中高水平表达，且水平高低与急性脑梗死的疾病进展呈正相关。研究发现［4］，Ｓ１００β蛋白在ＨＩＥ患儿体内的水平也明显升高，且随疾病的进展水平逐渐上升。ＣＲＰ是在肝脏合成并释放入体液的一种免疫调节蛋白，属于炎症急性时相反应蛋白，其水平越高，证明机体的炎症反应越重。研究发现［5］，ｈｓ－ＣＲＰ与ＨＩＥ关系密切，对ＨＩＥ的早期诊断及预后评估有重要价值。HIE的治疗原则为在维持内环境稳定的基础上，应用促进脑细胞代谢的药物，使神经细胞能量代谢恢复正常，受损神经细胞修复和再生，减少或迟发性神经细胞死亡。另外由于患儿吸吮能力差，使得摄入量减少，热量供给不足，部分血浆蛋白质作为热量供给被消耗，因此应尽早给予合理的喂养。患儿喂养应以母乳喂养为主，遵循少量多餐的原则，对吸吮、吞咽能力较差的患儿应延缓喂奶时间，给予胃管鼻饲，鼻饲奶量从1~2 mL开始，缓慢加量，喂奶后使患儿取右侧卧位，头偏向一侧，床头抬高30 ℃，以利于胃内奶汁排空，减少潴留，防止呕吐及窒息，同时注意观察患儿面色，呼吸，心律，肌张力及腹胀情况。
3.高压氧治疗的护理
每次治疗前应对氧舱设备进行全面系统检查，充分了解患儿病情，在治疗前30 min喂奶，进舱前换纯棉衣服及尿布，使患儿头侧向一侧，面向操作者，密切观察治疗期间患儿面色、意识及呼吸的变化，有无哭闹多汗，呕吐等症状。氧压的升降要缓慢进行，氧气输出压力不得＞0.15 kPa[6]。患儿出仓后应及时擦汗和更换衣服，注意保暖，做全身检查，注意观察患儿生命体征、意识状态、肌张力、有无呕吐、脑性尖叫、抽搐等现象，发现异常及时报告医师处理。
4.患儿感知训练
感知训练可提高患儿对视觉、听觉以及触觉的感知能力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆耐心细致地对患儿家属进行健康宣教；0 ～ 3 岁是小儿大脑发育最快、可逆性最强的时期，也是中枢神经系统损伤早期干预的关键时期［7］，如果能在这一阶段及早开始感觉系统刺激和动作训练可极大的促进脑结构和代偿功能的发育，对神经系统发育和智能的成熟有积极重要的影响。新生儿出生时已具有视、听及皮肤感觉，其中视觉是原始的感觉器官，皮肤又是表面最大的体表器官，为中枢神经的感受器，所以护理人员在新生儿期应给予患儿皮肤抚触，促使亲子间的感情交流，通过刺激机体表面的感受器，调整大脑皮层和各脏器的功能，从而有益于新生儿发育［8］。HIE 患儿出院后，要做好家长的健康宣教，进行早期家庭护理干预对患儿疾病康复十分重要。康复训练是长期的，应让患儿家属了解新生儿缺血缺氧性脑病的疾病知识、生长发育的规律以及新生儿缺血缺氧性脑病干预的目的、方法等，向家长介绍HIE康复方面的进展和成果，提高家长对康复训练重要性的认识，增强家长治愈患儿的信心。发挥家长及亲属的主观能动性，持之以恒地坚持康复训练，是家庭护理干预成功的关键。根据患儿智能发育规律，进行早期教育，结合患儿的大幅度运动、精细运动、语言训练、情绪波动、认知能力情况等，制定个体差异化的训练方案，患儿出院后进行定期随访［9］。
5.社会心理干预
父母和家庭在早期干预过程中起主要作用 Ｓａｍｅｒｏｆｆ在早期干预的发育生态学中指出，“儿童发展在儿童生态学的多个水平上有许多起作用的因素。这些因素在儿童和家庭相互作用中和社会服务中对儿童发育起作用，干预过程需要对准在特殊文化、特殊家庭中的特殊儿童的特殊问题”［10］。本研究中进行的早期干预的对象是刚出院的早产儿，家庭环境和养育方式对早产儿的发育起着决定性的作用。早期干预能否成功的关键是让家长认识早期干预的重要性，帮助父母克服焦虑情绪，耐心指导和教会家长早期干预的方法，并发挥自己的积极主动性。当今时代，可以应用网络通信等现代交流工具，密切医护人员和家长、家长之间的联系，建立良好的医患关系，按时随诊等都是早期干预成功的关键。
6小结
HIE是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，严重者可发展为永久性神经系统功能障碍。但只要早期神经系统的症状出现即开始规范治疗，均可防止或减少神经细胞的损伤，减少后遗症的发生。护士是医疗活动中的主要成员，所谓三分治疗七分护理［11］，所以在护理上要根据患儿的生理特点，有重点的采取干预措施，临床护理路径可以明显提高新生儿缺血缺氧性脑病患儿治疗效果，提高HIE患儿的治愈率。
参考文献：
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［3］李法孟．尿液Ｓ－１００蛋白在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的作用［Ｊ］．山东医药，２０１３，５３（２６）：４９－５０．
［4］万婷玉，张巧俊，袁海峰，等．急性脑梗死患者血清Ｓ１００β蛋白蛋白和
Ｃ反应蛋白含量变化的研究［Ｊ］．临床神经病学杂志，
［5］肖吉群，蔡苗．超敏Ｃ反应蛋白和血小板参数变化预测新生儿缺氧缺血性脑病发生危险性的研究［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１（３２）：３ ４３０－３ ４３１．
［6］安毅，郝树磊，侯秀玲． 康复护理干预联合高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察［J］． 河北医科大学学报，2010，31（7）：792 ～ 795．
［7］ 金汉珍.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：76
［8］ 鲍秀兰．０～３岁儿童最佳的人生开端（高危儿卷）［Ｍ］．北京：中国妇女出版社，２０１３：６４－６８．
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［10］沈晓明．儿童脑科学研究的临床和教育学意义：从研究到应用［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００６，１４（１）：１－３．
［11］马志英.新生儿缺氧缺血性脑病的护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（24）：2233-2234.
论文作者:张保兰,尹国莲,刘泉姣
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：患儿论文; 新生儿论文; 缺血性论文; 神经细胞论文; 蛋白论文; 脑病论文; 家长论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;