（连云港市妇幼保健院新生儿科 江苏 连云港 222000）
【摘要】 目的：研究白细胞形态、PCT在早产儿败血症的临床诊断价值。方法：对2013年2月～2015年12月在我院新生儿科住院的早产儿临床诊断为败血症的患儿在治疗前后采血送检PCT及进行细胞形态学检查。所有患儿治疗前采血送检血培养检查，比较分析对早产儿败血症的临床诊断价值。结果：46临床诊断早产儿败血症的病儿，血培养阳性率仅有15.2%(7/46)，PCT阳性率达93.5%（43/46），白细胞形态学检查阳性率为82.6%（38/46）,白细胞形态与PCT检查相结合对早产儿败血症的诊断率达98%（45/46）。结论：外周血液中白细胞形态、PCT的测定两项指标在诊断早产儿败血症具有重要的指导意义，预测价值，借助该早产儿外周血液白细胞形态检查、血清PCT的测定可以指导临床合理使用抗生素。
【关键词】 白细胞形态；降钙素原；早产儿；败血症
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0015-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical diagnosis value of leukocyte morphology and PCT on premature infant sepsis. Methods From February 2013 to December 2015 in our hospital of premature infants in hospital clinical diagnosis of sepsis in the treatment of children before and after blood makes the PCT and the cell morphology inspection, treatment of blood before inspection check blood cultures, comparative analysis of the clinical diagnosis value of premature sepsis.Results Among the 46 clincal diagnosis of premature sepsis case ,blood culture postive rate only 15.2% (7/46),PCT postive rate was 93.5%(43/46),leukocyte morphology examination postive rate was 82.6%(38/46), leukocyte morphology combined with PCT examination on the diagnosis of premature sepsis was 98%(45/46/).Conclusion In the peripheral blood both leukocyte morphology examination and the determination of PCT in the diagnosis of premature sepsis has important guiding significance, predictive value, which can guide clinical rational use of antibiotics with the help of premature peripheral blood leukocytes morphology inspection and the determination of serum PCT.
【Key words】Leukocyte morphology;Procalcitonin;Premature infant;Sepsis
新生儿败血症是指新生儿期细菌或真菌侵入血液循环在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。出生体重越轻，发病率越高，VLBW儿可高达16.4%，长期住院者可高达30%，成为早产儿死亡的主要原因之一。由于早产儿败血症缺乏典型的临床表现，临床诊断较困难。本项目研究采用白细胞形态检查与PCT结合的方法研究早产儿败血症的早期诊断[4]，具有临床指导作用，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年6月至2016年6月收治的早产儿感染病例，其中确诊临床败血症的早产儿46 例，均排除先天性胃肠道畸形、先天性心脏病、颅内疾患、遗传代谢性疾病。并选取同期在我科住院的非感染性疾病早产儿30例作为对照组。于临床诊断败血症治疗前采取静脉血2ml，离心后检测PCT浓度，同时送检血培养，取外周血涂片显微镜下观察白细胞形态，并于治疗7天后复测血清PCT浓度及白细胞病理形态学变化，对所测得的数据进行统计学分析[1]。两组性别、胎龄、出生体重等因素差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 检测方法
白细胞形态采用镜检法:受试者静脉采血后，分别推制成厚薄适宜的血片2张，用瑞氏染色法染色，选择经验丰富、技术熟练的操作人员，在油镜下，手工分类白细胞100个找出各类白细胞异常形态：白细胞明显增多(>10×109/L)或白细胞明显减少(＜5.0×109/L)、中性粒细胞增高(>80%)，伴有明显核左移， 并见胞浆中的中毒颗粒、空泡变性及杜勒小体等定义为白细胞异常[2]；PCT应用ELFA(酶联荧光分析)技术，采用原装试剂条于法国生物梅里埃公司提供的VIDAS分析仪测定; 参照《实用新生儿学》第四版（邵肖梅等编）新生儿败血症的诊断标准及新生儿感染的阳性标准:PCT推荐3～28d新生儿参考值≥0.5ug/L[3]；血常规：WBC<5×109/L或>20×109/L,PLT≤100×109/L,中性粒细胞增高(>80%)，伴有明显核左移，并见胞浆中的中毒颗粒、空泡变性及杜勒小体视为异常。
1.3 统计学方法
用SPSS13.0统计学软件，检测结果以(x-±s)表示，组间分析采用t检验，检验水平以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
外周血液中白细胞形态、PCT的测定两项指标在诊断早产儿败血症具有重要的指导意义。借助该早产儿外周血液白细胞形态检查、血清PCT的测定可以指导临床合理使用抗生素。治疗前后血清PCT水平及白细胞形态变化对比有显著性差异。
3.讨论
新生儿败血症是指新生儿期细菌或真菌侵入血液循环在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。出生体重越轻，发病率越高，极低出生体重早产儿（VLBW）儿可高达16.4%，长期住院者可高达30%，成为早产儿死亡的主要原因之一。由于早产儿败血症缺乏典型的临床表现，临床诊断较困难。而血培养不但阳性低率而且所需时间长，且随着抗生素的广泛应用，血培养的阳性率越来越低，而全自动微生物检测系统及基因扩增等先进技术在基层医院难以普及。WBC 计数和中性粒细胞百分比因生理性或反应性时均可引起增多，有些细菌感染WBC计数和中性粒细胞百分比反而不增多。故寻找早产儿败血症早期诊断的指标尤为重要。
血清降钙素原（PCT）是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成。通常情况下PCT mRNA在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸的前PCT，前PCT进入内质网膜，经糖基化和特异酶切作用，生成PCT，分半衰期25～30h，体内外稳定性好，生理情况下甲状腺C细胞可产生极少量的PCT，生理情况下甲状腺C细胞可产生极少量的PCT，健康人群或非细菌感染者的血清中PCT含量甚微（<0.1ng/mL），甚至不能被检测到。在严重细菌感染时，血清PCT水平在24～30h内可升高达1000倍，感染严重时甚至会超过10μg/L。当感染控制后会随之下降。且有报道，全身严重细菌感染或真菌感染时PCT含量升高，而病毒感染是无升高，且其含量与细菌感染的严重程度有关。目前临床多以血常规白细胞总数和比值作为感染诊断依据，但WBC计数和中性粒细胞百分比影响因素较多，而白细胞形态在感染性疾病诊断中有其特异性。本研究主要通过观察患儿外周血白细胞形态的变化，并测定血清PCT的水平，比较两者在早产儿败血症的变化，为早产儿感染败血症诊断提供依据，并为抗生素的合理使用提供临床依据[9][10]。
目前临床多以血常规白细胞总数和比值作为感染诊断依据，白细胞总数和中性粒细胞比值增高为细菌性感染[5]；白细胞总数减低或淋巴细胞比值增高为病毒感染。但WBC计数和中性粒细胞百分比影响因素较多，有些细菌感染WBC计数和中性粒细胞百分比反而不增多。故白细胞总数或比值并不能完全或及时反映感染状况。而白细胞形态在感染性疾病诊断中有其特异性，急性感染尤其是化脓菌感染引起的疾病，常伴有中性粒细胞核左移和中毒改变[6][7]。新生儿重症感染时白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状粒细胞>10％并伴有少数晚幼粒细胞及中毒性改变，表示有严重感染；在重度新生儿败血症感染时：白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状粒细胞可>25％并出现幼稚的粒细胞，呈现中性粒细胞型类白血病反应，伴有明显核左移，并见胞浆中的中毒颗粒、空泡变性及杜勒小体， 支持重症感染[8][11]。由于早产儿机体抵抗力低下，在重症感染时表现为白细胞总数不增加反而减少，出现中性粒细胞核左移；核左移说明骨髓造血功能减低，脱氧核糖核酸减低或骨髓造血功能减退所致，粒细胞成熟受阻，这种情况提示早产儿出现败血症等严重感染的疾病[12][13]。
综上所述，血清降钙素原检测逐渐应用于新生儿感染性疾病诊断得到临床推广，但结合白细胞形态在早产儿感染性疾病的研究中鲜有报道。本组研究通过观察患儿外周血白细胞形态的变化，并测定血清PCT的水平，通过比较两者在早产儿败血症的变化，为早产儿感染败血症诊断提供依据，并为抗生素的合理使用提供临床依据，值得推广。
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江苏省妇幼保健科研项目F201331
论文作者:高艳,柏琳,闫晓方
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/6
标签：白细胞论文; 早产儿论文; 败血症论文; 粒细胞论文; 新生儿论文; 形态论文; 血清论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;