（辽宁省营口市公安司法鉴定中心 115000）
【摘要】 通过对一例双眼造作伤诈盲企图骗取保险公司巨额保险的法医临床学检验鉴定，分析该患双眼外伤的临床体征、损伤的成伤特点以及法医学鉴定要点，明确了该患眼部损伤的客观真实视力与其主观视力不相符，具有造作伤的特征。
【关键词】造作伤；诈盲；法医临床学鉴定
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0389-02
1.简要案情
2013年10月28日上午，平安保险公司投保人何某的亲属到平安保险公司××支公司报案称：2013年9月24日上午10时许，何某在自己家中被一陌生男子闯入室内索要30万元现金未果后，被对方手拳击中左颞部至昏迷，醒后双眼疼痛，视物不见，于次日上午到××市中心医院就诊（详见卷宗调查材料）。
2.临床资料
××市中心医院门诊病志摘要（NO.000153号）2013.9.25
“现病史：该患于2天前因被他人用拳头击伤双眼，即感头晕、呕吐两次，视物不见，未经治疗于今日来诊。”
“查体：双眼视力无光感，双眼睑皮下淤血，球结膜充血，角膜光滑，右前房深，可见丝片状出血，左前房清，双眼晶体混浊，眼底视不清，眼压Tn。”
“诊断：右眼外伤性前房出血，双眼白内障。”
××市中心医院住院病志摘要（NO.89456）
“专科情况：VOS：光感（±），VOD：光感（±），双眼睑淤血，肿胀，结膜充血，右角膜上皮光滑，左眼角膜表面有两处划痕，相应处内皮灰白，右眼有血膜及灰白渗出膜，左眼前房可见渗出膜，双眼晶体均混浊，右眼明显，眼底视不清，眼压Tn。”
“2013-9-26：目前诊断：1.双眼球挫伤；2.右眼外伤性前房出血；3.左眼角膜损伤；4.双眼白内障。”
“2013-10-2:右眼角膜内皮水肿，前房混浊，可见有溢出的晶体皮质，部分虹膜后粘连，晶体灰白混浊。”
“2013-10-8：右眼角膜内皮水肿减轻，前房清，瞳孔可见外溢的晶体皮质及渗出膜，左眼角膜可见穿通伤痕，前房清，晶体混浊。”
“2013-10-12：左眼结膜充血，角膜上皮水肿，前房充满溢出的晶体皮质。”
“2013-10-24：手术记录：手术名称：左眼晶体皮质吸除术，…，术后诊断：左眼外伤性白内障。”
“2013-11-1：手术记录：右眼晶体皮质吸除术，…，术后诊断：右眼外伤性白内障。”（详见卷宗病志资料）
中国医科大学附属第一医院会诊记录
“现病史：9月24日双眼被拳击伤，当时昏迷约一小时，醒后即视力障碍，在本地市医院住院诊断，玻璃体出血及白内障，继发青光眼，双眼行内障摘出及抗青光眼联合手术，现仍未恢复视力，右：光感，左：光感，定位不准。
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“查：双眼痉挛状，分开睑裂，右睫状充血（+），角膜内皮混浊，左眼两处细小全层瘢痕。…晶体可见残存囊，眼压Tn，眼底不能窥见。”
首都医科大学附属北京同仁医院会诊记录
“双眼外伤3个月，伤后双眼视力丧失，伤后20天行白内障手术，双眼光感，不能矫正，右Tn偏低，左Tn，双眼角膜穿通伤已愈合，右眼一伤，左眼二处，双眼无晶体，虹膜粘连，…眼底：间接镜查右眼隐见视盘轮廓，玻璃体轻度混浊，左眼底未见异常。”
2013年12月18日中国医科大学康华视觉电生理测试报告单(NO.20131218)闪光诱发电位（FVEP）：常规刺激条件下，右眼5a、5b波潜时延长，振幅正常，左眼未引出完整波形。
2013年12月18日眼底病中心视觉电生理测试报告单（文档号20131218外）：项目：闪光视网膜电图。医生诊断：常规刺激条件下，双眼a波潜时正常，右眼a波振幅降低。双眼b波潜时延长，振幅正常。
2013年12月18日中国医科大学附属第一医院眼科超声显像检查记录：超声提示：双眼玻璃体混浊（轻微）。
2013年12月19日北京同仁医院眼科超声波扫描报告单：超声诊断：双玻璃体轻微混浊，无晶体，未见RD。
2013年12月20日北京同仁医院F-VEP测试报告单，双眼F- VEP：右较左P1波峰潜时稍延长，余值大致正常。
3.法医临床检查
该患步入检查室，神清、语明，双眼微闭，左右眼睑未见损伤性瘢痕，眼球结膜无充血和出血，瞳孔圆，双眼光感、眼角膜内皮微混浊，角膜全层可见细小瘢痕，右眼一处，左眼二处。双眼无晶体。间接检眼镜右眼底隐见视盘轮廓，玻璃体轻度混浊，左眼底未见异常。
4.讨论
4.1 关于双眼白内障的形成原因
根据病志记载，何某伤后双眼睑瘀血、肿胀，结膜充血。右眼有血膜及灰白渗出膜。左眼角膜表面有两处划痕，相应处内皮灰白，左眼前房可见渗出膜。双眼晶体均混浊。左右眼前房有溢出的晶体皮质。由此证明，何某双眼存在明确的眼外伤。另据调查材料证实，何某伤前既往健康，双眼无眼病史。因此认为何某双眼白内障为本次外伤所致，属于外伤性白内障。
本例患者眼外伤后临床检查见右眼前房混浊，可见有溢出的晶体皮质，左眼角膜可见穿通伤痕，前房充满溢出的晶体皮质。临床及本所检查见两眼角膜有全层细小瘢痕。因此认为本例白内障应为锐器经角膜刺破晶体前囊所致，是锐器扎刺所致，而不是钝体挫伤的结果。其双眼睑肿胀，结膜充血是钝体作用所致。如用手揉搓眼睑等动作。
根据病志和本所检查所见的双眼损伤特征，认为致伤物为针样锐器。
综上所述，根据患者何某双眼损伤特点，并结合案情认为何某表述的双眼损伤过程与客观真实情况相矛盾，不符合歹徒故意伤害的损伤规律和特点，而具有造作伤特征。
4.2 关于双眼损伤的视力丧失程度
何某双眼外伤性白内障后经双眼晶体皮质吸除术及抗炎对症治疗，现双眼残存晶体囊，玻璃体轻微混浊，右眼可见视盘轮廓，左眼底未见异常；辅助检查中，F-VEP示右眼较左眼P1波峰潜时稍延长，余值大致正常，F-ERG示双眼a波潜时正常，右眼a波振幅降低，双眼b波潜时延长，振幅正常。这说明何某双眼视网膜及视神经通路应具备足够的功能，正常或接近正常，伤后影响其视力的应主要是双眼白内障。现双眼已行晶体皮质吸出术。因此，目前何某双眼均应具有一定的视力，而不应为光感程度，如用镜片加以纠正，视力会更好。因此认为何某的客观真实视力与目前的主观视力不相符，其夸大了视力障碍程度。
由于目前何某双眼部尚存在部分炎症反应，仍需进一步抗炎对症治疗。因此，目前不宜进行最终准确的视力测定。
5.结论
5.1何某双眼白内障属锐器扎刺所致的外伤性白内障。
5.2何某眼部损伤不符合其所诉的歹徒故意伤害的成伤规律和特点，具有造作伤的特征。
5.3何某眼部损伤的客观真实视力与其主观视力不相符，其夸大了视力障碍程度。
论文作者:孙会武
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/5/3
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