【摘要】目的：通过腺样体刷切，开放咽鼓管通畅，必要时鼓膜切开置管治疗小儿分泌性中耳炎的疗效满意；方法：选择2015年1月--2017年6月期间的小儿分泌性中耳炎患者60例（74耳），年龄在1～12岁之间，病史1月到6月，主诉耳闷、听力下降，耳鸣，无明显的鼻腔炎症/鼻中隔偏曲，耳内镜检查发现鼓室积液，听力检查纯音测听提示传导性耳聋，听力损失大于20db，声阻抗B型图66例，C型图8例，鼻内镜检查发现腺样体肥大，腺样体占据鼻咽部1/2及以上。通过鼻内镜、耳内镜检查明确是分泌性中耳炎患儿合并腺样体肥大者，采用全麻下腺样体等离子刷切手术，术后给予鼻腔收缩剂盐酸赛洛唑啉鼻喷剂三天，鼻用激素鼻喷剂（内舒纳），抗生素药物及促排药物口服，一月后复查耳内镜观察鼓室积液恢复情况；如腺样体手术后一月无好转，则行鼓膜穿刺+置管术，术后半年取出置管。结果：60例70耳治愈46耳，占62%；好转22耳，占29%；无效6耳，占9%。结论：所有患者观察治疗疗程平均1～半年，发现治疗疗效满意。
【关键词】中耳炎；小儿；分泌性；治疗体会
【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0133-02
分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，该病在小儿的发病率较高，是引起小儿听力下降的常见原因一，Suarez Nieto 等统计发现，2岁的小儿发病率为3.8%，11岁的发病率为1.1%；Pukander等根据临床症状及耳镜检查结果发现，儿童的高发年龄为5岁。其病因复杂，与多种因素有关，小儿分泌性中耳炎多与咽鼓管功能不良、感染、免疫反应有关，其中咽鼓管阻塞、腺样体肥大是最基本的原因之一。我科通过2015年1月—2017年6月期间对小儿分泌性中耳炎患者60例（74耳）进行了腺样体刷切术，开放咽鼓管通畅，必要时鼓膜切开置管，观察疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 病例选择：
选择年龄在1～12岁之间，病史1月到6月，其中男性患儿32例（40耳），女性患儿28例（34耳）主诉耳闷、听力下降，耳鸣，无明显的鼻腔炎症/鼻中隔偏曲，耳内镜检查发现鼓室积液，听力检查纯音测听提示传导性耳聋，听力损失大于20db，声阻抗B型图66例，C型图8例，鼻内镜检查发现腺样体肥大，腺样体占据鼻咽部1/2及以上。
1.2 方法
通过鼻内镜、耳内镜检查明确是分泌性中耳炎患儿合并腺样体肥大者，采用全麻下腺样体等离子刷切手术，术后给予鼻腔收缩剂盐酸赛洛唑啉鼻喷剂三天，鼻用激素鼻喷剂（内舒纳），抗生素药物及促排药物口服，一月后复查耳内镜观察鼓室积液恢复情况；如腺样体手术后一月无好转，则行鼓膜穿刺+置管术，术后半年取出置管。观察治疗疗程平均1～半年。
2.结果
疗效标准：治愈：患儿自觉症状完全消失，纯音听力检查正常，声阻抗提示A型鼓室图；好转：患儿自觉症状好转，纯音测听气骨导分离20db，声导抗提示As型鼓室图。无效：自觉症状无改变，听力损失大于20db，声阻抗B型图,观察1月～半年后进行疗效评判，结果如下表所示。
表 74耳小儿分泌性中耳炎治疗疗效评估情况（%）
3.讨论
儿童听力下降原因中，一个主要原因即为分泌性中耳炎，同时，该疾病还会对儿童智力及语言发育状况产生影响。临床治疗小儿分泌性中耳炎时，药物治疗与手术治疗均比较常用，但疗效并不相同。研究指出，小儿分泌性中耳炎存在较多的病因，如咽鼓管功能障碍、免疫反应等，而多数学者公认小儿分泌性中耳炎发病原因与咽鼓管机械性阻塞腺样体肥大有关。有学者指出，腺样体极度增殖后，咽鼓管口被其压迫、堵塞，导致咽鼓管功能障碍的发生，分泌性中耳炎被引发；有学者认为，腺样体免疫功能发生异常后，多种炎性介质被释放，提升血管通透性，引起分泌性中耳炎。因而，该疾病治疗原则是清除中耳积液，改善中耳通气引流和病因治疗，其中咽鼓管功能的改善是本病治疗的重点环节，而小儿咽鼓管阻塞的主要原因是腺样体肥大，所以通过鼻内镜检查发现腺样体肥大，并给予腺样体等离子刷切，有利于接触咽鼓管阻塞，减轻咽鼓管的炎症，利于咽鼓管功能的恢复及积液排除；对于切除腺样体后鼓室积液无明显改善的患儿，需进一步进行鼓膜穿刺+置管术，术后随访观察尤其重要。本治疗方法简单，疗效满意，是小儿分泌性中耳炎有效的治疗方法之一。
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论文作者:徐文萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/22
标签：中耳炎论文; 鼓室论文; 小儿论文; 疗效论文; 鼓膜论文; 听力论文; 声阻论文; 《心理医生》2017年35期论文;