湖南省邵阳市邵东县中医医院 422800
摘要：目的 分析腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床效果。方法 本研究选取2012年6月至2014年5月74例结石梗阻性脓肾患者为对象，均自愿接受腔内泌尿技术治疗。A组患者接受微创经皮肾镜取石术治疗，B组患者接受经尿道输尿管镜取石术治疗，观察两组患者结石清除率、肾切除率和手术并发症的差异。结果 采用卡方检验分析进行数据统计，两组患者结石清除率、肾切除率和手术并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经尿道输尿管镜取石术和微创经皮肾镜取石术两种腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾均可有效清除结石、保留肾脏，且手术并发症少，值得临床推广应用。
关键词：腔内泌尿技术；结石梗阻性脓肾；临床效果
结石性脓肾是由于尿路结石梗阻引起的继发性肾脏感染。当结石梗阻引起肾积水、肾盂内高压，脓性尿液渗入肾实质导致肾实质被破坏、肾功能损害，如不及时处理可导致细菌、内毒素侵入体循环而导致全身感染，出现中毒性休克、多器官功能损伤等严重不良后果。及时取出结石、解除梗阻、控制感染有助于保全肾功能[1]。近年来腔内泌尿技术在结石梗阻性脓肾的治疗中发挥着越来越重要的作用。本研究分析了经尿道输尿管镜取石术和微创经皮肾镜取石术两种腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年6月至2014年5月74例结石梗阻性脓肾患者为对象，包括男性50例，女性24例；年龄24岁～67岁，平均年龄（45.21±11.35）岁；体重52kg～87kg，平均体重（64.36±12.34）kg；其中肾结石35例、输尿管上段结石28例、输尿管中段结石8例、输尿管下段结石3例。
所有患者均有发热、腰痛、肉眼血尿、肾区压痛或叩击痛等临床表现，实验室检查结果提示白细胞、中性粒细胞、肌酐升高。B超检查结果提示存在不同程度的肾积水，经静脉肾盂造影证实上尿路结石梗阻。
根据手术方法分组，肾结石、输尿管上段结石患者作为A组，共计62例，输尿管中段结石、输尿管下段结石患者纳入B组，共计12例。对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
所有患者入院后均接受抗感染、维持水电解质平衡等对症治疗，待生命体征平稳后接受腔内泌尿技术治疗。
A组患者接受微创经皮肾镜取石术治疗，首先进行经皮肾微造瘘引流，行持续硬膜外麻醉，取俯卧位，在B超引导下根据结石位置选择穿刺点，引出脓液。置入斑马导丝，扩张通道，置入肾造瘘管后缝线固定。观察引流量，经肾造瘘管给予抗生素治疗，待感染基本控制后行微创经皮肾镜取石术[2]。
行持续硬膜外麻醉，取截石位留置输尿管导管。再取俯卧位，沿经皮肾造瘘通道置入斑马导丝，拔出造瘘管。置入输尿管镜观察结石，确定结石情况后采用钬激光将结石击碎、冲洗、取出。术后放置双J管、肾造瘘管。术后1周复查，确定无残留结石后拔除肾造瘘管。双J管引流1个月后拔除[3]。
B组患者接受经尿道输尿管镜取石术治疗，行持续硬膜外麻醉，取截石位，将输尿管硬镜置入膀胱，在输尿管导管引导下穿过结石旁，抽出肾内脓液。采用钬激光击碎结石后取出体外，并放置双J管引流1个月[4]。
1.3数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1结石清除率、肾切除率
采用卡方检验分析进行数据统计，两组患者结石清除率、肾切除率差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
结石梗阻性脓肾是由结石梗阻继发的肾脏感染，肾血管在炎症和梗阻压迫的双重刺激下发生损伤，肾实质发生脓性炎症和脓肿。一旦确诊应立即给予解除梗阻、抗感染治疗。传统的肾切除术对生理环境破坏大，并发症多。近年来随着泌尿外科腔镜技术的不断发展，给结石梗阻性脓肾带来了福音[5]。
腔内泌尿技术治疗结石性脓肾包括有经尿道输尿管镜取石术、经皮肾取石术。经皮肾穿刺引流术是腔内泌尿技术的治疗基础，首先行Ⅰ期经皮肾微造瘘引流术引流脓液，待病情稳定后再行Ⅱ期手术，输尿管上段结石、肾结石患者行微创经皮肾镜取石术，输尿管中段结石、输尿管下段结石患者行经尿道输尿管镜取石术。如引流脓液后病情未见改善者需行肾切除术[6]。本研究中行微创经皮肾镜取石术治疗者结石清除率为96.77%，行经尿道输尿管镜取石术治疗者结石清除率为91.67%。这一结果提示两种腔内泌尿技术均具有较好的结石清除效果。所有患者均未切除肾脏，这一结果提示两种腔内泌尿技术均可有效控制结石梗阻性脓肾病情，保留肾脏。
腔内泌尿技术可避免脓肾感染、炎症扩散，一般不会损伤邻近器官。肾脏充分引流后有利于肾内炎症消散。利用肾造瘘通道注入抗生素溶液进行冲洗可增加病灶局部抗生素药物浓度，提高抗感染治疗效果。行微创经皮肾镜取石术治疗者并发症发生率为9.68%，行经尿道输尿管镜取石术治疗者并发症发生率为19.66%。以发热、寒战较多见，经抗生素、糖皮质激素治疗后症状消失，未出现感染性休克、大出血、脓肿播散、邻近脏器损伤等严重并发症。
本研究结果表明：经尿道输尿管镜取石术和微创经皮肾镜取石术两种腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾均可有效清除结石、保留肾脏，且手术并发症少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]阮厚鑫，廖贵益.84例上尿路结石梗阻性脓肾的腔内治疗[J].安徽医药，2013，17（8）：1329～1330.
[2]李舒东.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾效果观察[J].中国医学创新，2012，9（29）：48～49.
[3]杨晗杰.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾患者的临床效果[J].中国当代医药，2014，21（22）：174～175.
[4]刘军德，黄永平.现代腔内泌尿技术在结石性脓肾治疗中保肾作用的临床观察[J].临床医学工程，2011，18（1）：65～66.
[5]屠民琦，施国伟，何家扬.上尿路结石合并脓肾的治疗观察[J].中华医学杂志，2011，91（16）：1115～1117.
[6]翟晓磊.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床分析[J].中国中医药咨讯，2012，4（3）：117.
论文作者:刘超民
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：结石论文; 输尿管论文; 腔内论文; 患者论文; 技术论文; 尿道论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;