【摘 要】目的：观察比较腹腔镜与传统开腹治疗肝胆结石的临床疗效及应用价值。方法：选取2012 年5 月至2014 年6 月我院收治的120例肝胆结石患者作为临床资料，随机分为2 组，每组各60 例。其中对照组行传统开腹手术，微创组行腹腔镜手术。对两组患者治疗的临床效效果进行观察比较。结果：所有患者均手术成功，微创组在手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间、术后感染几个方面显著优于对照组，P<0.05。结果：与传统的开腹手术相比，利用腹腔镜微创治疗肝胆结石，具有创伤小、手术时间短、结石清除率高、恢复快等特点，在临床应用上值得推广。
【关键词】腹腔镜；微创；肝胆结石【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-067-01
肝胆结石是指发生于肝胆器官内任何部位的结石，其形成原因多种多样，尚未明了。按结石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石。临床上在急性发作期易出现腹痛、寒战高热、黄疸的症状[1]。由于病情复杂，病变范围广，再加上具有特殊的解剖特点，因此传统的开腹手术仍具有一定的风险。近年来随着腹腔镜技术的日趋成熟，相关手术器械的不断发展，凭借其创伤小、恢复快等特点在临床上被广泛运用。我院自2012 年以来采用腹腔镜微创治疗肝胆结石以来，取得了较好的疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2012 年5 月至2014 年6 月我院收治的120 例肝胆结石患者作为临床资料，随机分为2 组，每组各60 例。所有患者均进行术前检查，经X 线片、CT、MRI 等检查符合有关肝胆结石临床诊断标准，同时排除手术禁忌症。其中对照组男34 例，女26 例，平均年龄（43.3±5.3）岁，胆囊结石23 例，胆总管结石18 例，肝总管结石10 例，其它结石9 例，行传统开腹手术。微创组男性29 例，女性31 例，平均年龄（42.7±6.1）岁，胆囊结石17 例，胆总管结石21 例，肝总管结石15 例，其它结石7 例，行腹腔镜手术。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法对照组行传统开腹手术：在胆总管前壁部位切开长为1.0～1.5cm的切口，将结石取出，之后实施胆道造影以检查有无碎石残留，留置T 管，术后常规抗感染治疗。微创组行腹腔镜手术，具体如下：（1）术前心电图、肝功能、肾功能等常规检查，手术当日禁食。患者取平卧位，消毒铺巾，气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。建立人工气腹，腹压为12mmHg。自脐部troacar 置入镜身，先于剑突下置入10mmtroacar，再分别于肋缘下右锁骨中线、右腋前线置入5mm troacar。（2）用无创伤抓钳提起胆总管前壁表面浆膜，用电钩切开浆膜。于胆总管前壁与胆囊管肝总管交汇处作一约 1cm 的纵行切口，从锁骨肋缘下套管内放入胆道镜，再置入胆总管，通过胆道镜操作孔放入取石网取出结石。（3）反复冲洗胆道，依据胆总管的粗细及是否还有残留结石，选择合适的T 管放置，缝合胆总管，留置引流管。（4）术后1～2 天可拔除引流管，2 周左右可夹闭T 管。3 周通过肝胆逆行造影观察有无结石，若无正常拔除T 管，若有残余结石，8 周后择期进行胆道镜经T 管取出结石[2]。
1.3 观察指标观察并比较两组患者手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间、术后感染等手术基本情况。
1.4 统计学方法利用统计学软件SPSS19.0 对数据进行统计处理，计数资料用t 检验，P<0.05，表明差异明显，具有显著的统计学意义。
2 结果所有患者均手术成功，微创组在手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间、术后感染几个方面显著优于对照组，P<0.05，具体详见表1。
3 讨论
近年来，随着我国老年人口的增加、饮食结构的改变和卫生条件的改善，肝胆结石的总体发病率呈上升趋势，且胆固醇结石增多，胆色素结石减少。若不及时治疗或治疗不彻底，易出现如黄疸、胰腺炎及胆管炎等并发症[3]。传统的开腹手术是治疗肝胆结石常见的一种方式，通过切开胆总管进行探查取石，手术过程中视野较小，再加上患者病情程度不一，手术创伤大，出血量大，术后容易出现感染以及并发症状。且患者预后较差，手术极易残留结石。随着临床医学以及诊疗技术的不断发展，腹腔镜技术积累大量实践经验并逐步完善，作为一种微创技术，已在临床多个科室手术中被广泛采用。与传统开腹手术相比，其主要具有以下的优点，（1）手术创伤小，出血量低，以微创手段避免传统术后腹部留下瘢痕影响美观的问题。（2）利用腹腔镜，可以将手术视野充分暴露并放大，更好的对病灶区与进行观察，准确定位结石的位置。（3）手术操作简便，有效降低腹腔污染率，避免反复牵拉组织引起的钝挫伤，提高结石清除率[4]。（4）术后拔管时间、住院时间短，且术后感染率低，减少住院开支，有效缓解患者经济负担。
综上所述，与传统的开腹手术相比，我们认为腹腔镜微创治疗肝胆结石具有更好的临床效果，手术中创伤小、清除率高，术后恢复快、感染率低，显著提升患者生存质量和改善预后。但同时也要注意到腹腔镜技术存在手术成本高，操作技术要求高等缺点，在基层医院尚未完全普及。相信随着腹腔镜技术的进一步发展和完善，其应用前景更为广阔。
参考文献：[1]李周靖.腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014.7（2C）：104-105.[2]张北生，吴向阳，郭建辉.腹腔镜微创治疗肝外胆管结石32 例疗效分析[J].新疆医学，2014，44（8）：67-69.[3]魏燕琴，陈永亮，刘俊，等. 腹腔镜胆囊切除术与剖腹胆囊切除术对血清心肌酶和血糖的影响 [J].宁夏医学院学报，2010，32（24）：43-44.[4]罗文勇，李振亚，林永平，等.76 例肝胆结石腹腔镜微创治疗临床效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8（7）：72-73.
论文作者:段仕生
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：结石论文; 手术论文; 肝胆论文; 腹腔镜论文; 总管论文; 微创论文; 术后论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;