兰州市第一人民医院 心内一科 730050
【摘 要】目的 探讨在血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）指引下的介入治疗的护理配合。方法 总结2015年7月-2016年7月我科3例急性心肌梗死患者在冠脉造影后，进一步行血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）评价病变部位后进行了介入治疗，护士顺利配合医生完成了术前准备、术中及术后的护理配合。结果 3例患者均成功在IVUS指引下选择放入最佳尺寸支架，支架贴壁良好，患者康复出院。结论 做好血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）引导下的介入治疗围手术期的护理配合，对防止支架内血栓形成及再狭窄至关重要。
【关键词】血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）；介入治疗；护理配合
【中图分类号】R331.3+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-033-01
冠状动脉内介入治疗是治疗冠心病的重要手段。血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）是当前经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中常用的一项技术，该技术能充分显示血管壁的形态和病变性质。血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）空间分辨率稍高于冠脉造影（100～200μm vs 150～250 μm），重复性强，不同观察者对结果的判断差异小，可准确可靠地测量管腔面积、斑块负荷等指标，判断病变性质及严重程度[1]。为临床诊断和治疗提供了可靠的依据。我院2015年7月～ 2016年7月，3例急性心肌梗死患者行冠状动脉造影术检查后在血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）指引下进行了介入治疗，取得满意的效果，现将护理配合总结如下：
1．资料与方法
1.1 一般资料
2015年7月～2016年7月在我院行冠状动脉造影术检查后在IVUS指引下进行了介入治疗的患者有3例。其中男2例，女1例，年龄40～68岁，平均年龄57岁。术前检查肝肾功能、凝血功能均正常，全身状况良好。3位患者均使用IVUS评价病变部位，分析不稳定斑块导致的临床症状，并对病变部位进行精确的测量，根据病变处最小管腔面积等情况给予介入治疗。
1.2 手术方法
一般采用Seldinger经皮穿刺法，局麻后经桡动脉穿刺成功后，向冠状动脉血管内注射硝酸甘油及普通肝素，以预防血管痉挛及血栓栓塞的形成。IVUS导管送入体内之前一定要排除导管保护鞘内的空气[2]。在冠状动脉造影确定病变血管后，使用IVUS计算病变血管长度、血管内和血管壁的情况，明确冠状动脉硬化斑块的特性，测量血管和斑块的直径，计算血管狭窄程度[3]，根据冠状动脉造影后IVUS检查的结果，精确选择适宜支架，顺利完成支架植入术。
2.护理配合
2.1 术前准备
2.1.1做好术前访视，向患者及家属介绍手术的意义和过程、术中配合及注意事项，取得患者的合作。了解患者的心理状态，根据患者年龄、文化层次的高低及心理素质的不同，对患者进行心理疏导，解除患者的思想顾虑及精神紧张。术前晚嘱患者保证充足睡眠，必要时口服镇静剂。
2.1.2术前完成各种必要检查：血常规、血糖、肝肾功能、电解质、出凝血时间、心肌酶、心电图等。口服抗血小板聚集药物。
2.1.3了解患者姓名、年龄、药物过敏史、心理状况、手术名称、手术部位等。
做好造影剂过敏试验，手术部位备皮。桡动脉穿刺患者行Allen试验。非手术侧上肢留置静脉套管针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.4术前不需禁食，饮食以六成饱为宜，避免进食牛奶、海鲜和油腻食物。
2.1.5对患者进行呼吸、闭气、咳嗽训练，以利于术中的配合。
2.1.6备齐急救药物及仪器、术中所需一次性耗材，检查各种导线及仪器设备处于完好备用状态。
2.1.7做好导管室的消毒隔离，保持环境舒适，室内温度22～24℃为宜；协助患者平卧于导管室检查床上，给予双鼻导管持续低流量吸氧。
2.2 术中配合
2.2.1手术过程中严格执行无菌操作，保持静脉输液、氧气等各种管道的通畅。遵医嘱根据患者体重给予肝素化，手术超过1h提醒医生追加肝素1000u。
2.2.2 IVUS检查增加了冠脉内操作过程和操作时间，尤其在狭窄扩张前，冠脉狭窄明显时，超声导管在狭窄处停留时间长，更易引起血流阻塞，出现胸闷、胸痛、血压下降、心律失常等临床表现[4]。护士应具备预警及紧急处置能力，熟练掌握手术步骤、方法、密切关注手术进展程度。术中严密观察患者的面色、神志、血压、血氧饱和度、心率、心律、动脉压波形的情况，准确记录相关数据。勤与患者沟通，询问患者有无胸闷、胸痛、心慌、头晕、出汗等。一旦发生病情变化，迅速、沉稳、准确地配合医生进行对症处理。冠状动脉治疗时会引发各种心律失常，常因导管在冠状动脉口反复刺激引发冠状动脉痉挛，造影剂一次性注射量过大或两次注射造影剂间隔时间过短，致造影剂在血管内滞留所致[5]。若患者发生造影剂滞留情况，立即嘱患者咳嗽，促进造影剂排泄，必要时给予阿托品、临时起搏器、非同步电除颤等；若患者出现再灌注心律失常时出现心电及血压的变化，及时报告医生采取有效措施。
2.3术后护理
2.3.1心电、血压持续监测24h，注意观察有无心律失常等急性期并发症的发生。
2.3.2穿刺部位加压包扎，使用桡动脉压迫止血器压迫穿刺部位。注意观察穿刺部位有无渗血、渗液以及术侧上肢血运情况，如有渗血、渗液及时告知医生。穿刺侧上肢制动12h，保持腕关节伸直30min，术后2h护理人员方可利用止血器为患者排气减压，间隔每2h排气减压1次，至6h完全减压，避免做屈腕运动，指导患者术侧手指反复做伸曲运动以促进静脉血液的回流。
2.3.3鼓励患者多饮水，以利造影剂的排泄；指导患者少食多餐，避免过饱；多食粗纤维食物，保持大便通畅。
2.3.4加强术后抗凝药物的护理，注意观察有无出血现象；注意观察有无术后负性效益并做好护理。
3.健康教育
3.1严格控制冠心病的各种危险因素，指导患者重视预防冠状动脉支架内血栓形成及再狭窄。强调药物治疗的必要性和重要性，遵医嘱服药，不要擅自停药或增减药物剂量，告知药物的用法、作用和不良反应，定期电话随访，提高患者服药的依从性。
3.2饮食宜清淡，戒烟限酒；避免情绪激动、剧烈运动及劳累；注意保暖，避免受凉。
3.3定期门诊复查：心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功能、血脂等。出现胸闷、胸痛、牙龈出血时应及时就诊。
4.小结
IVUS是无创的超声技术和有创性的心导管技术相结合的一种新型诊断方法，使用IVUS行冠状动脉支架植入术是一种有创性的医疗手段。该检查治疗中对医、护、技之间的配合要求极高，为了确保检查治疗的顺利完成，护理人员应具备对并发症的预警能力、及时有效的应急处置能力，做好充分的术前准备、严密的术中监测、默契的医护配合，是完成冠状动脉检查及治疗的重要保障。
参考文献：
[1]PALMER N D，NORTHRIDGE D，LESSELLS A，et al.Invitro analysis of coronary atheromatous lesions by intravascularultrasound；reproduceb- ility and histological correlationof lesion morphology［J］．Eur Heart J，1999，20：1 701－1 706.
[2]周玉杰.冠状动脉血管内超声的临床应用与实践[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[3]张倩，邹彤，于雪.血管内超声在当代介入治疗中的应用[J].云南：昆明医科大学学报2013，（8）：160～165.
[4]杨小芳，陈琦.冠状动脉内超声检查和介入治疗的护理[J].齐齐哈尔医学院学报2004年第25卷第1期.
[5]郑凤兰，王晓莉，王琳等.急性心肌梗死介入治疗术中并发症的观察与护理[J].护理学杂志2004 l9（l9）：l9-20.
论文作者:滕玉芳
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：患者论文; 冠状动脉论文; 造影论文; 血管论文; 超声论文; 导管论文; 介入治疗论文; 《系统医学》2016年10期论文;