（湖南医药学院 湖南 怀化 418200）
【摘要】 目的：探讨清创缝合术手术配合的经验。方法：回顾性分析1086例清创缝合手术的护理体会。结果：本组1086例手术均成功，其中124例有合并伤患者接受了其他手术。结论：完善的术前评估，全面和扎实的专业知识，细致的病情观察和心理护理是手术配合的关键。
【关键词】 清创缝合术；手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0309-02
清创缝合术是临床手术中常见的一种手术方式。整个手术操作并不复杂，单独器械护士配合比较简单，但是患者病情轻重不一，接受手术患者年龄跨度大，且均为急症手术，患者的心理遭到严重刺激，因而病情观察较为复杂，需要高度重视。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2014年3月—2014年8月，怀化市某三甲医院共收治1086例需清创患者，包括门诊患者和住院患者。其中男699例，女387例；年龄10个月—74岁，平均38.2岁；头颈部裂伤358人次，躯干裂伤118人次，四肢裂伤762人次；一处裂伤713人，两处裂伤206人，三处以上167人；单纯裂伤954人，合并伤132人。
1.2 手术配合
1.2.1评估患者做好各项准备工作
根据患者损伤的部位、程度和创面的范围选择适当的麻醉方法，做好麻醉用物的准备工作：头颈部、躯干和四肢裂伤患者均可采用局部麻醉方法。创面大，程度重，位置深，手术时间长的患者依据受伤部位选择全身、椎管内或臂丛等麻醉方法。环境准备：选择在急症科的急症手术室、各科室的治疗室、手术部的准洁净手术间，病情危重患者可选择床旁手术。室温调节至22-25℃、湿度50-60%。用物准备：体位摆放用物、清创缝合包、无菌手术衣、无菌手术单、无菌手套、橡皮引流片、5ml注射器、3%双氧水、生理盐水、络合碘、清洁软毛刷、清洗槽、液体肥皂、清创缝合桌、止血带等。
1.2.2术中手术配合
①核对患者姓名、年龄、手术部位、手术名称、麻醉方式等，在核对过程中与患者进行有效的沟通和交流，做好心理护理，缓解患者紧张恐惧的心理状态。②接患者入手术间，哭闹严重的婴幼儿患者，不能强行接入手术间，通知麻醉师在手术室外家属陪同下先进行基础麻醉后再接入手术间。③测量患者生命体征，特别注意病情危重有合并伤的患者及老年患者。生命体征不平稳者术中需加强监测，并做好各项抢救准备工作，加强血压的监测特别是老年患者，血压超过160/90mmHg通知麻醉师或手术医生进行处理。④建立静脉通路。⑤除选择局麻的患者外配合麻醉师进行麻醉。⑥摆放体位。根据裂伤部位的不同选择不同的手术体位，前和腹侧的手术多选用仰卧位，后或背侧的手术多选用俯卧位。头颈部手术时头下垫头圈，固定头部防止术中头部左右摆动影响手术的顺利进行。手或手臂手术时准备清创缝合桌利于手臂的摆放和手术中无菌平面的扩大便于手术操作。俯卧位时呼吸运动受限，应在胸腹部下放置枕垫。俯卧位时还会导致回心血量下降，安置体位时应保持静脉血液回流良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆意识模糊和醉酒患者防止坠床可以适当的保护性约束，并注意防止呕吐导致窒息。⑦协助医生清洁皮肤。提供无菌纱布盖住创口，用软毛刷蘸肥皂液擦洗创口周围的皮肤后用生理盐水或冷开水冲洗干净。⑧协助医生清洗创面。打开创口覆盖的纱布，先用3%双氧水消毒创口，防止厌氧菌的生长，后用生理盐水反复冲洗创口2-3遍。冲洗过程中提供一把弯止血钳或镊子及数个棉球，给医生擦洗创口和去除创口内的异物使用。并注意多准备几把止血钳，在血凝块脱落时引起活动性出血时需要使用。创面清洗完毕后，医生用纱布擦干创面后，准备络合碘消毒创面及周围皮肤两遍，铺单。⑨局麻药的注入和术中不良反应的观察（已经使用其他麻醉方法的患者不再使用）。给予局麻药前应注意，使用酯类局麻药物常用的有普鲁卡因，注意查看该药的皮试结果，如未做皮试或阳性结果的患者不能使用。严格掌握局麻药使用的最大剂量，常用的普鲁卡因成人极量为1g，利多卡因成人极量为500mg。局麻药内加入肾上腺素，使局部血管收缩，延缓局麻药吸收，起效时间增快，阻滞效能加强，延长作用时间，减轻局麻药毒性反应，还消除普鲁卡因和利多卡因扩血管作用，减少创面渗血[1]。除可卡因外其他局麻药均应加用肾上腺素1:200000-300000的溶液。在末梢循环部位，如手指、脚趾，阴茎等处，局麻药中不能加入肾上腺素，以防引起组织坏死。对于老年、甲状腺机能亢进、高血压和周围血管疾病病人，应提醒医生慎重考虑局麻药内是否加入肾上腺素。术中密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化外，还应密切观察患者有无出现荨麻疹、舌和唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止等局麻药的变态反应和毒性反应出现。⑩协助医生扩创和缝合创口。创面较大、渗血较多、污染较重者，准备橡皮片作为创口引流物。
1.2.3术后患者健康教育和用物清理
手术结束后告知患者，保持伤口敷料干燥、抬高伤肢、加强营养、常规注射破伤风、门诊患者注意复诊和正常拆线时间[2]。
清创缝合术均为急症手术，很多患者血液检查结果未出，不能排除手术患者是丙肝、乙肝、结核、AIDS、梅毒、淋病等疾病的携带者或患者，术中使用过的用物均按感染性废弃物进行处理。
2.结果
本组患者1086例手术成功，未发生麻醉及手术意外，124例合并伤患者术后接受了其他手术。
3.讨论
3.1 清创缝合术中，除病情较重和使用非局麻手术的患者才有麻醉医师参与手术，且不包含门诊和在病房中实施的手术。因而较其他手术而言缺乏专职监测患者和使用麻醉药物的医生。监测患者和使用麻醉药物的工作职责由护士和医生来承担。而在手术过程中手术医生专注于手术，容易忽视患者的监测，护士在配合手术的同时，较其他有麻醉医生在的手术更需要密切关注患者的病情变化。局麻药物使用时，特别是创面较大、时间较长的手术，手术医生可能混淆已经使用的药量，护士应该详细记录麻醉药物使用的量和牢记各种药物的极量值，帮助医生严格把好药物剂量关。临床上外周神经阻滞麻醉局麻药中毒反应发生率达到7.5-20/10000，局麻药物使用后要严密观察药物的不良反应，发现异常及时抢救和处理。
3.2 清创缝合术是急症手术，急症手术患者心理上存在恐惧紧张、焦虑担忧、急躁情绪、退行性心理行为[3]。对于清创缝合手术的患者，医护人员要理解其因急躁情绪导致的态度生硬等行为。与患者建立起相互信任的关系，从而减轻患者的心理压力。术中观察患者病情时，在病情允许的情况下多与患者沟通交流，对于意识清醒的患者可以告知患者手术进度，体现出护理人员的关心，也能让患者心中有数减轻紧张、焦虑的情绪。
3.3 接受清创缝合手术的患者年龄跨度大，有婴幼儿和老年人等体质较弱患者。婴幼儿体温调节中枢不健全，容易受到周围环境温度的影响，手术中要注意保暖。哭闹得厉害的患儿给予基础麻醉。使用消毒液时避免刺激性强的药物，如碘酒等。准备的手术器械要与婴幼儿的体型大小相匹配。老年人整体调节机能下降，病情变化快，要加强观察。老年人皮肤薄，且对冷、热、痛反应迟钝，容易受到损伤，要加强皮肤的观察和护理。体位摆放时，老年人关节僵硬，骨质也较疏松，容易发生骨折，摆放时不能过度牵拉肢体，避免损伤。
3.4 病情轻重差距大，既有只需缝合1-2针的轻微患者也有严重合并伤患者。护士应具备良好的评估病情，观察病情变化和抢救技能。
【参考文献】
[1]刘俊杰 赵俊.现代麻醉学[M].人民卫生出版社，1998:587-595.
[2]宋惠云，等.急诊清创缝合术后护理[J].中外健康文摘，2010，7（5）：205-206.
[3]曲雪红，等.急症手术患者的心理分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2002,8（5）：387-388.
论文作者:刘丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：手术论文; 患者论文; 局麻论文; 创面论文; 病情论文; 创口论文; 医生论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;