【关键词】个性化术前访视；优质护理；手术室
【Abstract】 objective To explore the effect of the individual preoperative visit in the high-quality nursing of the operating room. Methods 3814 patients undergoing elective surgery from March 2016 to August 2016 were randomly selected as control group. 3814 patients were randomly selected as trial group from March 2017 to August 2017. The control group received routine bedside visits, while the intervention group provided individualized visits for patients on a routine basis. The intervention group carried out intensive education before operation by telephone visit, short message push, multimedia visit and so on. Smile service and other measures were used as intervention methods in the experimental group. Results The success rate of preoperative visit was increased, the satisfaction rate of high quality nursing service was increased, the incidence of anxiety was significantly reduced, the filling of documents was reduced, and the time was returned to the nurses (P < 0.05). The difference between the two groups was significant (P < 0.05). Conclusion The individualized preoperative visit has the application value in the operation room high quality nursing, has the actual clinical significance, may popularize strong, my department has carried out comprehensively, and continues to improve, this article emphatically elaborated the measure implementation, in order to provide the basis for the clinical implementation.
【 Key words】Individualized preoperative visit; quality nursing; operating room
手术对不同患者而言是一种不同程度的应激反应，这种心理应激与生理应激反应过于强烈将会干扰手术及麻醉的正常实施［1］，也使其耐受性降低，对手术造成一定危险性，不利于术后恢复。随着医学模式和护理观念的改变，在我国各大医院的手术室治疗中普遍开展了术前访视工作。术前访视作为手术室整体护理的重要组成部分，国内的术前访视工作，也是“百花齐放”，“各有千秋”，如何在有限的医疗资源下开展高质量的术前访视是国内手术室护理人共同面临的难题［2］。本文重点阐述手术室术前访视的现状、方法、改进及研究过程，旨在为临床提供可靠依据。
1 研究对象
采用抽样研究分析法，随机选取2016年3月—2016年8月3814例择期手术，作为对照组。随机选取2017年03月—2017年08月的3814例择期手术作为试验组。采取电话访视、短信推送、多媒体访视等多形式访视，开展进入手术室的术前集中宣教、微笑服务等措施作为实验组的干预方法。择期手术病人中外出病房的机率达42.45%，床旁访视成功率仅有57.55%，总体访视成功率较低。（如图1）手术量大，护士超负荷完成手术后还需到病房访视病人，寻求新的访视方法，护理人员呼声较高。选取研究样本中，通过满意度调查表，对照组进行调查，患者满意率仅96.05%，总体满意率并不高。（如图2）传统的床旁访视加护士需填写访视记录单，总耗时较多，每个患者平均消耗护士15—20分钟，一个护士访视5-8名患者竟需1个小时以上，而取得的效果不明显。通过手术患者术前情绪调查表，分析得出，传统的访视下患者焦虑、恐惧等心理未得到明显改善。
2 研究方法
2.1 电话访视的实施
2.1.1 购买手术室专用值班智能手机，作为访视公用电话,护士也可使用手术室公用座机。
2.1.2 通过现状分析，将病人外出机率较高的病种列入电话访视类。护理人员可在“手麻系统”里面查到患者或家属联系电话号码，护士可在工作闲暇时间，直接拨打电话对患者进行访视、介绍手术简单经过、手术室环境、禁食水等注意事项。同时对患者进行心理安慰，术前访视时间随机，并不固定于下午。
2.1.3 针对对护理人员作电话礼貌用语、电话礼仪、电话访视交谈内容、电话访视要点进行统一培训，并考核合格后方能进行电话访视操作。
2.1.4 建立手术室电话访视登记本，将每日电话访视病人进行登记，便于查对，防止漏访视，确保100%的访视率。
2.2 短信推送：科室制作手术患者健康教育处方，处方中介绍了患者入手术室的一些注意事项，如：要求患者术前沐浴并更换宽松衣服、不能带贵重物品、取下假牙、不能佩戴首饰、不可涂抹指甲油、不可化妆、次日7:30之前作好洗漱、入厕等，处方简单明了。护士可将编辑好的处方，以短信的方式直接推送至病人手机，方便病人阅读。
2.3 开展多媒体访视
2.3.1 制作手术室电子版访视手册，要求制作精美、图文并茂、穿插视频，详细介绍手术的开展方式及麻醉方式。同时电子手册内要有体位摆放，各类报警声音、穿刺与约束、手术室环境等充实的内容，电子手册还制作成有声读物格式，便于病人阅读、了解，达到有效访视，减少手术病人的陌生感及恐惧感。
2.3.2 将电子手册使用二维码链接，将二维码用短信方式推送给病人，病人只需长按二维码即可识别二维码或微信扫描二维码打开链接，阅读电子访视手册内容。
2.3.3 改变访视时间
2.3.3.1国内学者积极开展对术前访视时间的摸索，杨玉美等［3］选取120例择期手术病人为研究对象，分别采传统术前1d下午及术前２０min（手术室转床间）对病人进行术前访视，结果显示术前２０min进行术前访视可有效提高病人手术配合度，减轻病人紧张、焦虑等负性情绪，其访视效率优于传统术前访视（ Ｐ＜0.05 ）。庄敏等［4］于术日清晨（０7:１０～０７:３０ ）在术前准备间对第１台手术病人开展集中宣教，可获得与传统术前１ｄ下午访视相同的访视效果，并可有效解决访视人员不足问题，极大减轻手术室护理工作量。
2.3.3.2 每台择期病人接入手术室，由术前等候室主管进行集中宣教，宣教完成后巡回护士亲切、微笑的自我介绍后将患者带入手术间内，能有效的降低手术病人的紧张、焦虑情绪。
2.3.3.3在SAS基础上自制手术患者术前情绪评估表，将20个维度中分别以每个维度没有或少有、有时有、大部分时间有、全部时间均有评分为1、2、3、4分。SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分表现为轻度焦虑，60--69装现为中度焦虑，70分以上表现为重度焦虑。
2.3.3.4 制作手术室护理人员弹性休息登记本，将因访视病人导致拖班的时间进行登记，了解护士的工作与拖班情况。
2.4 统计学方法
所有资料采用SPSS14.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以t检验，计数资料用X2检验进行统计学处理。以 Ｐ＜0.05 为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 改善后电话访视2205人次，床旁访视1609人次，电话访视占57.81%，访视成功3691人次。
3.2 提高了访视成功率，由改善前的57.55%提升至96.77%，超出改善目标。（如图6）
3.3 降低了手术患者焦虑情绪发生率，由改善前的80%，降至改善后的20%，超出改善目标。
3.4 提高了手术患者对手术室优质护理服务的满意度，由改善前的96.05%，提高至改善后的100%，超出改善目标。
3.5 降低了护理人员访视消耗的时间，由改善前的因访视导致的平均拖班1.5h，降至平均拖班0h—0.5h，减轻了护士工作压力，提高了访视质量。（如图7）
3.6 减少了术前访视填写单据所消耗的纸质资源，实验组3814例病人中共节约纸张7628张，访视单据耗时间，由改善前的20-30min/1个病人降至5-8min/1个病人。（表1）
4 结论
个性化术前访视在手术室优质护理中具有运用价值，具有实际临床意义，可推广性强，我科已全面开展，并持续改进，本文重点阐述措施实施，旨在为临床实施提供依据。
参考文献：
［1］万晓蓉.基层医院手术访视中持续质量改进的方法和体会［J］.
中国医药指南.2011，3,9(7):154-155.
［2］邓克霞.顾传璧.国内手术室术前访视现状及研究进展［J］.全科护理.2016，5，14（15）：1522-1523.
［3］杨玉美，王丽波，周丽娟，等．术前不同时间访视对手术病人
的影响［Ｊ］.护理研究，2010，24（19）：1730-1731.
［4］庄敏，计云娣，沈慧莉，等．手术室集中式术前访视模式的应
用［Ｊ］.上海护理，2009,9（４）：８３－８４．
论文作者:张翠
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年11期
论文发表时间:2020/1/16
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