（中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院重症医学科 广西 南宁 530021）
【摘要】目的：探讨5%高渗盐液在救治急诊重度脑外伤并发症休克患者中的应用价值。方法：选取40例急诊重度脑外伤并发休克患者，按照随机数字表法分为观察组（20例）与参考组（20例），两组分别采用5%高渗盐液与20%甘露醇溶液降颅内压，以NIP系列无创颅内压监测仪观察两组颅内压变化，观察两组治疗效果。结果：两组患者治疗6h内颅内压比较差异无统计学意义（P﹥0.05），治疗24h后，观察组颅内压回升幅度显著小于参考组（P<0.05）；治疗72h后，观察组脑灌注压、尿量等指标均优于参考组，患者休克改善时间显著短于参考组（P<0.05）。结论：5%高渗盐液在救治急诊重度脑外伤并发休克患者能够快速、持久降颅内压，效果确切。
【关键词】5%高渗盐液；重度脑外伤；休克
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0081-02
重度脑外伤患者病情危重、进展快且并发症发生率高，部分患者可出现休克症状，病情进展快并威胁患者的生命安全[1]。受到呼吸运动、脑血流及心脏周期性波动等影响，患者可出现颅内压升高、缺氧缺血等，因此尽早控制颅内压对预后的改善有着积极意义。我院近年来在部分急诊重度脑外伤并发休克患者救治中采用5%高渗盐液进行治疗，取得显著效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取自2014年12月－2018年12月在我院接受治疗的40例急诊重度脑外伤并发症休克，均经脑CT确诊，受伤至送诊时间＜2h，失血量＞1000ml，符合重度脑外伤的诊断标准[2]。按照随机数字表达法将其分为观察组与参考组，各为20例。观察组：男12例，女8例，年龄18～60岁，平均（46.18±4.04）岁。参考组：男11例，女9例，年龄18～60岁，平均（46.00±3.98）岁。排除濒死、合并重要脏器病变者以及脑疝者，两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。
1.2方法
患者入院后立即建立2条经脉通道，给予疏通呼吸道、常规补液及吸氧等治疗，并控制患者血压水平在正常值范围内。参考组常规静脉输注20%甘露醇0.5g/kg治疗；观察组则静脉输注5%高渗盐液4mg/kg。
1.3观察指标
（1）以NIP系列无创颅内压监测仪观察两组6h、24h、72h后，颅内压水平情况；（2）治疗72h后，对两组患者脑灌注压、尿量水平进行观察。
1.4统计学分析
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组颅内压水平变化
静脉输注药物6h后，两组患者颅内压水平均得到良好控制且组间比较无统计学意义（P＞0.05），静脉输注药物24h后，两组颅内压水平均有不同程度回升，观察组升高程度显著小于参考组（P＜0.05），见表。
2.2两组脑灌注压、尿量比较
治疗6h后，观察组脑灌注压、UPD分别为（53.28±6.66）mmHg、（105.28±21.16）ml/h，参考组脑灌注压、UPD分别为（49.00±5.87）mmHg、（153.37±20.89）ml/h，比较有统计学意义（T1=2.156、T2=7.233，P1=0.019、P2=0.000）。
2.3两组休克改善时间比较
观察组休克改善时间为（59.29±7.68）min，参考组休克改善时间为（83.28±10.01）min，两组比较有统计学意义（t=8.503,P=0.000）。
3.讨论
重度脑外伤患者普遍伴随严重意识障碍，且存在明显的神经系统阳性体征，部分患者可出现休克，严重威胁其生命安全。高渗盐液为近年来临床治疗失血性休克的主要药物，能够通过影响中性粒细胞、T淋巴细胞来对机体的免疫系统产生式影响。多项试验证实通过静脉输注高渗盐液能够增强正常T淋巴细胞的免疫功能，减少免疫抑制，有效预防并发症[3]。本次研究结果显示，观察组60min、120min内颅内压水平均明显低于参考组（P＜0.05），分析认为通过高渗盐液能够在体内保持较长时间的高药物浓度，延长降颅压的作用。
脑灌注压与颅内压在颅脑损伤患者的病情监测中同样重要，能够动态反应脑部供血量及供氧量等，提示继发性脑损伤的发生。对于入院后CT异常患者，单纯的通过瞳孔、意识、生命体征的变化难以确切掌握颅内压情况，近年来人们发现通过监测颅内压掌握脑缺氧、缺血情况，从而为临床用药、治疗方案的确立提供参考。在治疗过程中，重度颅脑损伤患者由于下丘脑受损，患者每小时尿液量可达到300～400ml，加重高钠血症，因此需同时加强尿量观察，从而及时调整治疗方案，预防高钠血症等。观察组每小时尿量明显低于参考组（P＜0.05），分析认为通过静脉输注5%高渗盐液能够有效控制颅内压，减少脑损伤的进一步发展，从而控制尿量过多症状。
综上，5%高渗盐液用于治疗急诊重度脑损伤合并休克患者，能够在24小时降低颅内压，并达到理想的降颅内压效果，增加脑组织含氧量，具有一定应用价值。
【参考文献】
[1]杨欣刚,安海龙,马修尧，等.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染特点与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(2):323-325.
[2]施红梅吴铭，李安巧.运用世界卫生组织残疾评定量表对脊髓损伤和脑外伤患者功能和残疾状况的分析[J].中国康复理论与实践，2017,23（6）：741-744.
[3]周琪,黄淮,许沛，等.高渗盐复合液治疗急性颅内高压伴失血性休克患者的临床观察[J].中华急诊医学杂志,2017,26(4):426.
论文作者:农勇军,梁理燕,钟声建,黄丽燕
论文发表刊物:《医药前沿》2019年14期
论文发表时间:2019/7/17
标签：患者论文; 休克论文; 颅内论文; 两组论文; 统计学论文; 急诊论文; 脑外伤论文; 《医药前沿》2019年14期论文;