（马山县人民医院；广西马山530600）
【摘要】早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，其中出生体重小于2.5kg的新生儿为低出生体重儿，而出生体重小于1.5kg的新生儿为极低出生体重儿（VLBW）。由于早产儿胎龄不足，肺部发育不成熟，肺功能残气量较小，肺泡容易萎缩，极易出现呼吸困难、发绀、三凹征等不良临床症状，如不及时给予特殊护理和把好早产儿呼吸关，极易导致患儿死亡。因此，对早产低出生体重儿的治疗和护理非常关键。
【关键词】早产低出生体重儿；鼻塞CPAP；护理体会
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0266-02
0.引言
早产儿也称之为未成熟儿，其出生体重大部分在2.5kg以下，头围在33cm以下，且其器官功能和适应能力相比于足月儿都较差[1]。目前，由于引起分娩开始的机理尚未十分明了，因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处[2-5]。但根据临床病例分析表明，发生早产的原因与妊娠期高血压疾病、早期破水、前置胎盘、羊水过多、溶血病、疲劳、意外受伤、子宫肿瘤、双胎等因素有关[6-8]。由于早产低出生体重儿易出现呼吸窘迫综合征（NRDS）[9]，因此，必须给予有效的供氧，以提高早产低出生体重儿的存活率。目前临床多采用鼻塞CPAP（持续正压通气）的给氧方式对早产低出生体重儿进行供氧，以预防患儿出现呼吸窘迫综合征，因此对其进行有效的护理非常重要。
1. CPAP（持续正压通气）的概述
1.1 CPAP简介
CPAP即经鼻持续正压通气，是一种用面罩将持续的正压气流送入气道，为患者提供氧气的供氧方式，是70年代初始用于新生儿的一种给氧方法，因其具有操作简单、效果好，对新生儿无损伤的特点而广泛应用于新生儿疾病的呼吸支持治疗中[10]。但由于每个新生儿所需的持续气道正压力不同，且同一个新生儿在不同情况下需要的压力值也不是一个恒定的数值，如果CPAP呼吸机压力值过高，患儿不易耐受，容易造成治疗失败，而如果压力不够，则易导致气道阻塞，发生低血氧症[11-12]。因此在使用CPAP治疗时，应配合良好的护理共同进行，以提高治疗效果。
CPAP在早产低出生体重儿治疗中，对患儿肺的生理作用有以下几方面[13-15]：（1）给患儿提供一个安全可控的氧气浓度和较佳的温湿气体；（2）增加肺内气体容积，保持功能残气量；（3）减少气道阻力，刺激自主呼吸，改善通气功能，使萎陷肺顺应性增加，减少呼吸功；（4）保护肺泡表面活性物质，减少慢性肺病发生；（5）可通过改善换气功能来提高血氧浓度，减少了使用过高的吸氧浓度导致的不可控因素；（6）能够有效改善一些非肺脏生理指标，如体重、身高等。
2. 早产低出生体重儿使用鼻塞CPAP的护理
2.1 基础护理
早产是新生儿发病和死亡的主要原因[16]，因此，对早产儿的治疗和护理不容忽视。（1）保暖：由于早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，因此早产低体重儿出生后首先必须做好保暖，避免因受凉而引发不可挽救的并发症。另外，室温也应保持在适宜的温度（24℃-26℃），对于体重低于2.0kg的早产儿，应尽量置于保温箱中；（2）预防感染：早产儿抵抗力弱，易受外界细菌侵袭，因此，做好消毒隔离保护措施非常重要。护理人员应加强对新生儿的口腔、皮肤等部位的护理，及时发现和清理病灶。对新生儿所处病室及相关物品应进行严格消毒，确保空气及一切物品洁净。护理人员在接触患儿和进行操作前后，应做好手卫生，避免感染。病室限制人员进入，进入人员应穿好隔离服，避免交叉感染。（3）喂养：早产儿体内消化酶不足，消化和吸收能力薄弱，生长发育所需营养物质较多，因此，早产儿最好以母乳方式喂养，哺乳量以早产儿耐受力而确定，对于吸吮能力较差者，可采用胃管喂养的方式进行给养。护理人员必须详细记录每位新生儿的进食量和排泄量，准确称量体重，根据记录情况分析调整营养量，以为后期临床治疗提供依据。
2.2 鼻塞CPAP的装置选择
鼻塞式CPAP装置虽然简便易行，但必须保证所有管道密闭性、通畅性完好，以保证氧流量和导管内压力恒定、平稳。因此，在进行装置连接时，必须正确选择装置配置。例如，如果导管管径过大，会压迫患儿颜面部，减少血液循环，使患儿感到不适；而管径过小则容易出现漏气。在选择鼻塞时，同样需要根据患儿的鼻腔大小选用合适型号的软式鼻塞(XS S M LXI)，当鼻塞过大时，容易压迫鼻黏膜，当鼻塞过小时，又不能与鼻孔密合，易发生漏气，达不到通气效果[17]。新生儿CPAP主要使用鼻塞式置管[18]，由于新生儿皮肤娇嫩，鼻塞固定不当易出现并发症，引发医疗纠纷。因此，固定方法也很重要，首先清洁局部皮肤，根据患儿鼻孔大小、间距及鼻翼厚度修剪水胶体敷料，两孔大小不大于患儿鼻孔两孔间距不窄于鼻中隔，将修剪好的敷料粘贴于鼻部，覆盖人中部位，用手指轻压敷料表面，使之与皮肤紧密贴合，然后将CPAP鼻塞穿过鼻孔固定在患儿鼻部，戴上固定帽[19]。同时，确保通气管道密闭通畅。
2.3 患儿体位选择
合适的体位有助于患儿的治疗。在CPAP治疗过程中，护理人员应帮助患儿保持合适的体位，如颈部轻度后仰体位。在保持该体位下进行CPAP治疗有助于充分扩张患儿气道，可有效避免因气道狭窄、不通畅等引起压力波动，影响治疗效果。因此，护理人员应定时检查患儿体位是否变动，尤其是对一些哭闹不止、乱动、焦躁、不配合的患儿，如果发现患儿体位有变，应立即帮助患儿调整体位。必要时可对该类患儿给予低剂量的镇静药物，避免因其频繁改变体位导致鼻塞、管道脱落移位，影响治疗。
2.4 气道湿化和通畅护理
鼻塞式CPAP呼吸装置中自带湿化瓶，对所吸氧气具有很好的湿化作用[20]，可有效避免因呼吸道粘膜过于干燥而导致患儿粘膜受损或分泌物难以咳出等问题的发生。但在治疗过程中，护理人员应时刻掌握湿化瓶的温度和水量，同时对冷凝管内形成的水珠进行定时清理更换，避免水珠划入气道，导致气道不通畅。此外，由于早产低体重儿因呼吸困难，呼吸道内的分泌物会增多，如痰液、粘液、血液等，因此，护理人员应定时为患者进行翻身、拍背，以促进分泌物排除，必要时可给予吸痰处理。但由于新生儿的气道黏膜较为脆弱，因此，在帮助患儿吸痰时，首先必须选择柔软的吸痰管，其次护理人员应保持吸痰动作轻柔，力量拿捏适度，避免造成新生儿气道黏膜损伤，另外，吸痰时间不宜过长，避免患儿血氧变化过大。
2.5 血氧饱和度监测
在CPAP治疗过程中，血氧饱和度（SPO2）的监测非常关键。护理人员需根据血氧饱和度的水平适当调整氧流量，避免氧流速过快，导致氧浓度升高，引发氧中毒，同时也是避免氧流速过低，导致供氧不足，引发低血氧症。但护理人员不能盲目增加氧流量，因为CPAP湿化瓶无气泡产生时常会被认为是氧流量不足。因此，护理人员需综合考虑其原因，如管道是否通畅、鼻塞有无移位、脱落及其他情况。此外，对新生儿应给予24h连续多通道生命监测仪，以便及时掌握患儿的呼吸、心率等情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，对血氧饱和度的监测可采用动脉血气分析仪进行监测，该方法准确度较经皮血氧饱和度测定的准确度更高，因为经皮血氧饱和度测定恐受末梢循环影响而导致测定结果偏差较大[21-26]。
3.小结
鼻塞式CPAP是为早产低体重儿提供氧气支持的重要手段，其能够有效扩张新生儿气道[27-28]，保持患儿呼吸通畅，同时还能够增加肺泡表面直径，减少肺泡表面活性物质的消耗，避免了肺泡萎缩和通气血流比值的失衡，升高血氧饱和度，改善患儿缺氧状态，预防呼吸窘迫综合征。但在治疗过程中，保持管道密闭通畅，鼻塞管固定稳妥是确保给氧的基础。因此，对鼻塞式CPAP治疗的早产低体重儿给予科学有效的护理对提高其治疗效果具体重要意义。
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论文作者:凌英莲
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/4/2
标签：新生儿论文; 正压论文; 患儿论文; 体重论文; 早产儿论文; 呼吸论文; 气道论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;