吉首市人民医院 湖南吉首 416000
【摘 要】目的：观察经掌指关节闭合穿钉内固定治疗近节指骨骨折的临床疗效。方法：筛选本科室2017年1~12月收治的90例近节指骨骨折患者，按照不同治疗方法将其分为对照组与观察组，每组均为45例，对照组应用自制外固定板治疗，观察组应用经掌指关节闭合穿钉内固定治疗，对比两组患者的临床疗效、活动障碍关节个数、骨折愈合时间以及并发症发生情况。结果：对照组治疗效果的优良率是68.9%，观察组是86.67%，观察组高于对照组，对比差异显著（P<0.05）；观察组患者的动障碍关节个数与骨折愈合时间均少于对照组，对比差异显著（P<0.05）；对照组并发症发生率是13.3%，观察组是4.4%，观察组低于对照组，对比差异显著（P<0.05）。结论：经掌指关节闭合穿钉内固定治疗近节指骨骨折的临床疗效显著，可明显减少活动障碍关节个数，缩短骨折愈合时间，降低并发症发生率，值得临床大力推行。
【关键词】经掌指关节闭合穿钉内固定；自制外固定板；治疗；近节指骨骨折
近节指骨骨折是手外伤的常见骨折类型，会导致患侧手指功能障碍，应及时进行治疗[1]。基于此，本研究为了进一步观察经掌指关节闭合穿钉内固定治疗近节指骨骨折的临床疗效，筛选本科室2017年1~12月收治的90例近节指骨骨折患者的病历资料展开回顾性分析，并对比自制外固定板治疗与经掌指关节闭合穿钉内固定治疗的临床效果，见下述总结汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选本科室2017年1~12月收治的90例近节指骨骨折患者，纳入标准：①有明显手部外伤史；②局部肿胀、压痛，功能障碍；③经X线片检查证实，符合临床诊断标准；④对本研究知情且同意。排除标准：①合并神经损伤；②伴有明显的心、脑、肾及其他严重疾病；③精神疾病。按照不同治疗方法将患者分为对照组与观察组，每组均为45例。对照组：男26例，女19例；年龄18~77岁，平均（46.5±14.7）岁；病程1~12h，平均（7.0±2.5）h；横断骨折26例，小斜形骨折11例，裂纹骨折8例；开放性骨折16例，闭合性骨折29例。观察组：男27例，女18例；年龄18~76岁，平均（46.2±14.8）岁；病程1~12h，平均（7.3±2.4）h；骨折类型中，横断骨折25例，小斜形骨折12例，裂纹骨折8例；开放性骨折17例，闭合性骨折28例。对比两组患者的一般资料，差异均不显著（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：应用自制外固定板治疗。将长40cm、宽30cm的竹板进行塑形，用硬纸壳修剪成圆形，中间剪出一个小孔，将塑形板置于硬纸壳中。让患侧腕关节于背伸20°，拇指呈自然休息状态，将夹板置于前臂，先用绷带将夹板固定于前臂桡外侧上，整复骨折，一手牵引远端，另一手将骨折近端向背侧挤压以复位，再用绷带将近节指骨固定在夹板上。斜形骨折用细较不贴在拇指双侧，远端粘贴在夹板末端，用夹板成角处进行牵引。术后将患肢吊在胸前，观察拇指末端血液循环情况，术后5d活动拇指指间关节。
观察组：应用经掌指关节闭合穿钉内固定治疗。局麻或臂丛神经阻滞麻醉，开放性骨折先行伤口清创，伸指肌腱断裂者先一期清创修复，以闭合伤口。掌指关节屈曲80°，近端指间关节屈曲45°，纵向牵引，复位，用一枚2.0mm的克氏针固定。入针点为掌骨头背侧，伸指肌腱桡侧，避开伸指肌腱，距掌骨头顶端0.5cm处，顺着近节指骨轴线钻入，到近节指骨远端软骨面下，检查骨折端活动度，确定克氏针是否处于髓腔中，固定后轻叩近节指骨远端，嵌插骨折端，剪断克氏针，针尾显露皮肤。斜形骨折用石膏外固定。术后观察拇指末端血液循环情况，术后5d活动拇指指间关节，术后4~6周撤掉克氏针。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者的临床疗效，判定标准参照总主动活动度（TAM）评定标准，分为①优：功能与骨折前基本一致；②良：TAM≥健侧的75%；③可：TAM为健侧的50%~75%；④差：TAM＜健侧的50%[2]。（2）对比两组患者的活动障碍关节个数与骨折愈合时间。（3）对比两组患者的并发症发生情况，观察指标包括成角与旋转畸形、肌腱粘连、关节僵硬。
1.4 统计学处理
应用SPSS18.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用x²检验，以两组结果P<0.05表示差异显著。
2 结果
2.1 临床疗效对比
对照组治疗效果的优良率是68.9%，观察组是86.67%，观察组高于对照组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的临床疗效对比（n，%）
近节指骨骨折的治疗方法有很多，自制外固定板为该病的传统治疗方法，效果不佳，易出现成角与旋转畸形、肌腱粘连、关节僵硬等并发症，因此探讨更为有效的治疗方法势在必行[3]。经掌指关节闭合穿钉内固定治疗近节指骨骨折的优势显著，不会对骨折断端的血运造成影响，可确保骨折断端的稳定，且对骨折端有加压作用，不易出现挛缩，具有操作简单、易掌握、疗效确切等特点[4-5]。
本研究对比自制外固定板治疗与经掌指关节闭合穿钉内固定治疗近节指骨骨折的临床效果，结果显示，观察组治疗效果的优良率高于对照组，动障碍关节个数、骨折愈合时间以及并发症发生率均少于对照组，提示观察组的临床疗效优于对照组。
综上所述，经掌指关节闭合穿钉内固定治疗近节指骨骨折的临床疗效显著，可明显减少活动障碍关节个数，缩短骨折愈合时间，降低并发症发生率，值得临床大力推行。
参考文献：
[1]张子阳，唐修俊，魏在荣，等.微型外固定支架联合克氏针内固定微创治疗闭合性近节指骨骨折[J].遵义医学院学报，2016，39（4）：410-413.
[2]夏传昊，王斌，刘伟，等. AO微型钛板内固定治疗中节指骨基底掌侧骨折伴关节脱位[J].实用手骨科杂志，2015，31（4）：347-348.
[3]白印伟，张振伟，余少校，等.动态牵引外固定联合内固定治疗拇指近节指骨基底部粉碎性骨折[J].中华手骨科杂志，2016，32（4）：257-259.
[4]江克罗，伍辉国，张文正，等.中医正骨手法复位经皮穿针内固定治疗新鲜闭合性拇指近节指骨骨折[J].中医正骨，2015，27（12）：57-59.
[5]周盟森，颜屈伦，张普，等.微型钢板内固定治疗粉碎性关节周围掌指骨骨折的临床疗效分析[J].中国伤残医学，2016，24（23）：1-3.
论文作者:张明顺
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/22
标签：指骨论文; 指关节论文; 对照组论文; 关节论文; 疗效论文; 患者论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2018年第9期论文;