梁蕾
（北流市妇幼保健院 广西 北流 537400）
【摘要】 目的：本研究主要输卵管妊娠患者在腹腔镜下采用两种手术方法进行治疗的相关情况展开分析探讨，以此来为此类患者的临床治疗提供参考。方法：选择2009年12月—2012年12月所收治的166例输卵管妊娠患者作为研究对象，其中行输卵管开窗治疗的92例与输卵管切除治疗的74例，将其分别作为A、B两组，比较两组患者的手术情况以及术后异位妊娠、宫内妊娠的概率。结果：两组患者的术中出血量、手术时间等手术指标存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05；两组患者的术后异位妊娠率、宫内妊娠率存在一定差异，但不具备统计学意义，P>0.05。结论：在对输卵管妊娠患者行腹腔镜手术时，虽然输卵管开窗术相较于输卵管切除术在术中出血量、手术时间方面均不具备优势，但其可能为患者保留输卵管，再次宫内妊娠率高于腹腔镜下输卵管部分切除术，因此，对于未出现患侧输卵管严重闭塞以及盆腔粘连的患者不建议行输卵管切除术。
【关键词】 腹腔镜；输卵管妊娠；输卵管开窗；输卵管切除
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0040-02
异位妊娠是一种较为常见的妇科急腹症，如不对其进行及时处理就会对育龄妇女的健康造成严重的威胁[1]。据相关统计资料显示，异位妊娠在近年来的发病率逐年上升，94%以上的异位妊娠为输卵管妊娠[2]。近年来，随着医疗科技的不断发展，由于腹腔镜手术具有住院时间短、恢复快、创伤小等优点，其在临床手术中得到了十分广泛的应用。为了对输卵管妊娠患者行腹腔镜手术的方式进行详细的了解，本研究将对166例患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
纳入166例我院2009年11月—2012年11月所收治的输卵管妊娠患者作为对象，其中行输卵管开窗治疗与输卵管切除治疗的患者分别为92例、74例，将其分别作为A、B两组。A组患者的停经时间为51.25±11.72天，该组患者的平均年龄为29.33±4.39岁。B组患者的停经时间为50.75±8.52天，该组患者的平均年龄为（30.44±4.52）岁。两组患者的一般资料基本一致，不具备统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
所有患者在入院后均采用气管插管来对其进行麻醉处理，然后取其截石位，在其阴道内放入举宫器，将患者的脐部下缘作为第一个穿刺点，然后将10mm Trocar置入其中，然后在患者下腹部两侧再行两个辅助穿刺点，对患者进行气腹处理，将患者的腹部压力控制在13.5mmHg以下。将腹腔镜置入患者的腹腔内，将血块与积血吸净后，对患者的盆腔以及腹腔情况进行探查，然后根据其病灶类型、具体部位以及对侧输卵管的具体情况来决定患者的手术类型。
A组患者给予输卵管开窗术：即采用单极电凝来切开患者的病灶输卵管，观察患者的病灶大小，对于病灶长度为1～2厘米的患者，将其妊娠组织切除后，采用双极电凝来对其进行止血处理。对于妊娠组织较大或峡部、壶腹部妊娠的患者，现将其病灶充分暴露在视野下，用冲洗器对输卵管进行反复冲洗，然后行妊娠组织剥离处理，并轻轻将妊娠物取出，防止妊娠组织受到挤压，待妊娠组织完全取出后对输卵管进行冲洗，并行止血处理。B组患者给予输卵管大部分切除术治疗，即明确病灶的具体位置后，用钳夹夹住患侧输卵管，从伞端入手对病灶输卵管进行凝切，凝切的长度为伞端到宫角处，以此来对患者行输卵管大部分切除治疗。
附加手术：对健侧输卵管闭锁患者行造口术，对于存在盆腔粘连的患者行连带切除术以及粘连分解术，所有患者在术后均给予抗感染治疗，术后24小时将导尿管拔除。
1.3 统计学分析
将本研究所有需要统计的数据录入SPSS17.0软件，用%来表示计数资料，其对比结果用χ2来检验，用均数 来表示计量资料，并用t来检验对其对比结果。P＜0.05说明差异具有统计学意义，否则不具备统计学意义。
2.结果
2.1 手术指标
两组患者的术中出血量、手术时间等手术指标差异明显，有统计学意义，P＜0.05，其详情见表1。
表1 两组患者的手术指标比较
3.讨论
随着医学事业的不断发展，阴道超声技术在妇产科的应用也变得越来越广泛，在对输卵管妊娠患者进行临床诊断时，绒毛膜促性腺激素具有较高的临床应用价值[3]-[4]。不过对于临床体征以及临床症状不明显的早期输卵管异位妊娠患者，仅行绒毛膜促性腺激素检察难以明确。基于此，对于陈旧性异位妊娠、未破裂性输卵管妊娠患者进行临床诊断时，腹腔镜手术不仅可以对患者的病灶部位、大小进行诊断，而且还可以立即对患者进行治疗，且具有并发症少、术后恢复较快以及创伤小等优点。特别是对于需要保留输卵管功能的患者，腹腔镜手术可以在最大程度上将患者的病灶部位清除，以此来降低患者在术后出现持续性异位妊娠的情况。
在对输卵管异位妊娠患者进行手术治疗时，腹腔镜手术的视野相对较广，且能快速发现患者的病灶，同时腹腔镜具有一定的放大作用，它可以发现输卵管中残留的微小绒毛，并将其彻底清除[5]。由于腹腔镜手术的创伤相对较小，患者在术后能够尽早下床活动，这就在一定程度上降低了患者出现术后粘连的概率，为患者的治疗效果以及预后提供了有利帮助。
有学者在研究报告中指出[6]-[7]，在对输卵管妊娠患者进行腹腔镜手术治疗时，如果患者存在对侧输卵管闭锁以及盆腔粘连的情况，且有保留生殖功能的需求，则不能对其行输卵管大部分切除术，只能采用输卵管开窗术来对其进行治疗，如果患者无保留生殖功能的需求，且在知情的情况下，则可以行输卵管切除术。有学者在研究报告中对2600例输卵管妊娠患者行手术治疗的相关情况情况进行分析发现，输卵管切除术与输卵管开窗术的患者在术后的宫内妊娠率与异位妊娠率基本上没有任何差别[8]。
本研究的结果显示，A组患者的术中出血量大于B组，且患者的手术时间也比B组长。本研究的这一结果说明在对输卵管妊娠患者行腹腔镜手术治疗时，输卵管开窗术的技术要求更高，且手术的难度也相对较大。有学者在其研究报告中指出，在对输卵管妊娠患者行腹腔镜手术治疗时，其术中出血量较大，且难以控制，通常需要对其系膜血管进行电凝处理方可达到止血的，因此，该文献作者不建议采用腹腔镜管开窗术来对输卵管妊娠患者进行手术治疗。此外，该组所有患者中共有21例患者在术后出现了异位妊娠的情况，其中A组患者的异位妊娠率为12.0%，B组患者的异位妊娠率为13.5%，本研究的这一结果与某些学者在研究中的结果基本一致。由此可见，在腹腔镜的指引下对输卵管妊娠患者行手术治疗时，本研究所选两种手术方式的预后效果基本一致。基于此，在对输卵管妊娠患者行手术治疗时，输卵管切除术与输卵管开窗术无明显的优劣之分，仅在手术时间以及术中出血量方面有一定差异，但对患者的整体治疗效果影响不大，在此过程中一定要根据患者的具体情况来选择手术方式。
通过对本研究以及相关研究的结果进行分析发现，在腹腔镜指引下对输卵管异位妊娠患者行手术治疗时，相较于输卵管切除术，输卵管开窗术的临床应用价值更高。由此可见，对输卵管妊娠患者行腹腔镜手术时，相较于输卵管切除术，输卵管开窗术虽然在术中出血量、手术时间方面均不具备优势，但其可能为患者保留输卵管。基于此，对于未出现患侧输卵管严重闭塞以及盆腔粘连的患者不建议行输卵管切除术，不过，在对输卵管妊娠患者行腹腔镜手术时，对于手术方式的选择必须视患者的具体情况而定，以便于提高患者的疗效，改善其预后。
【参考文献】
[1] 王鑫丹,刘甲炎.腹腔镜下输卵管节段切除术与腹腔镜下输卵管开窗术的综合疗效比较[J].中国医药导报,2012,09(16):54-55.
[2] 马耀梅,张景玉.输卵管妊娠腹腔镜两种术式对照分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(7):421-423.
[3] 刘传永,罗平.不同腹腔镜手术方式在输卵管妊娠中的应用[J].检验医学与临床,2013,(15):1921-1922.
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[5] 董俊英,罗蒙,广会娟等.异位妊娠合并失血性休克腹腔镜手术治疗86例分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(7):548-549.
[6] 要慧萍.腹腔镜下治疗输卵管妊娠不同术式的研究[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(5):382-384.
[7] 阳华,叶元,姚军等.腹腔镜输卵管妊娠保守手术中两种止血方法对输卵管功能的影响[J].现代妇产科进展,2009,18(8):635-636.
[8] 杨艳方.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠136例临床体会[J].时代报告(下半月),2011,(8):356.
论文作者:梁蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：输卵管论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 病灶论文; 异位论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;