贵州省六枝特区人民医院 553400
摘要:目的：探讨急性心肌梗塞静脉溶栓治疗及观察。方法：选取急性心肌梗塞溶栓治疗的患者，加强观察及护理干预。结果：65例患者经精心救护,显效59例,无效6例,有效率90.77%;未出现严重的出血和心律失常。结论：加强护理干预可保障急性心肌梗塞溶栓治疗效果，保障患者生存质量。
关键词:急性心肌梗塞；溶栓治疗；护理体会
急性心肌梗塞是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧造成的心肌坏死疾病，临床治疗中多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克以及心力衰竭等疾病[1]，严重危及患者生命。随着医疗技术水平的不断提高，溶栓治疗也逐渐应用于急性心肌梗塞的临床治疗中。有研究显示，早期溶栓治疗可使60%~70%的急性心梗患者冠脉再通[2]，可有效恢复患者的心肌血流灌注情况，也是终止缺血心肌病变的关键所在，而且溶栓治疗时间越早，患者冠状动脉再通率越高，梗塞范围越小[3]。而溶栓治疗的 成功关键在于护理效果以及并发症的预防情况。本文通过研究65例急性心梗患者的护理情况，以期给临床护理溶栓治疗急性心梗患者提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年6月~2014年7月在我院接受急性心梗溶栓治疗的患者65例，其中男性患者41例，女性患者24例，年龄39岁~82岁，平均年龄53.6±2.3岁；65例患者中有36例患者前壁心梗，13例患者广泛性前壁心梗，16例患者下壁心梗。65例患者均符合急性心梗的诊断标准。
1.2 治疗方式 65例患者均采用溶栓治疗方式，具体方式为：口服300mg阿司匹林肠溶片，将150万U尿激酶溶于100ml生理盐水中，30min内静注完毕。静注结束6h后进行0.3ml低分子肝素钙皮下注射，每12h注射1次，注射5d，注射期间辅助口服300mg阿司匹林肠溶片，每天口服1次，口服3d后改为100mg，并长期服用。
1.3 效果评定 将患者的治疗效果分为显效、无效，患者冠脉再通即为显效，其标准为：（1）患者在2h内心电图前后比较抬高的ST段下降≥50%；（2）患者的血清肌酸磷酸激酶以及同工酶峰值提前至发病14h内；（3）胸痛症状在溶栓治疗2h后迅速缓解或消失；（4）治疗2h后出现再灌注心律失常。符合其中2条即为冠脉再通，除3、4组合外。
1.4 护理措施
1.4.1 溶栓前护理 （1）溶栓前准备好氧气、心电监护仪等抢救物品以及设备。（2）患者住院期间应进行常规心电图检查，做好血常规、纤维蛋白原等化验检查。
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1.4.2 溶栓过程中的护理 （1）溶栓治疗过程中应持续进行心电监护：溶栓治疗后4h内，每半小时应进行1次12导联心电图记录，以测量患者抬高ST段的下降幅度。（2）观察患者的胸痛缓解程度，溶栓治疗冠脉再通后，血流重新灌注入栓塞区，可有效缓解的胸痛症状。（3）溶栓后每2h复查患者的磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶以及乳酸脱氢酶至20h，后每天复查1次，连续复查3d。
1.4.3 溶栓后护理 （1）饮食护理。溶栓治疗结束后患者需禁食，直到胸疼症状消失后给予流质、半流质食物，多进食低盐、低脂以及高维生素、高纤维素食物，多进食水果，避免过饱以有效减轻心脏负担。病人出院时护理人员应嘱咐其多进食低饱和脂肪和胆固醇食物，保持热量摄入与消耗的平衡，以提高康复效果。（2）出血护理。溶栓治疗时溶血药物可对血液循环的纤溶系统产生全面激活作用，容易引发纤溶状态，导致出血等并发症。应加强对皮肤、粘膜以及脏器出血现象的护理。若患者溶栓后出现出血现象，应立即停止溶栓药物，给予患者10%葡萄液+0.4g止血芳酸药物治疗。（3）密切监测血压。患者因大面积心梗，心肌收缩力下降，心输出量减少，易出现低血压症状，应加强对患者的血压监测，若患者血压过低，则可给予血管扩张药物，根据患者的具体情况给予适量药物。（4）胸痛护理。心梗患者在溶栓治疗后冠脉再通不明显，心肌供血症状未完全改善，易出现心绞痛症状。临床护理中应持续监测患者的ST-T段改变情况，观察患者的心律、有无心前疼痛症状，若出现心绞痛，应立即吸氧，并给予5GS28ml+10mg硝酸甘油，以1.8ml/h微量泵泵人，患者保持卧床休息，防止再梗发生。（6）心律失常的护理。溶栓治疗后因心肌缺血缺氧导致异位节律点增高，再灌注过程中伴随毒物代谢产物，易出现再灌注心律失常征象。这就要求溶栓治疗后加强对患者的心电监护，严密观察患者的心律失常情况，备好急救药物以及除颤器等，做到早发现、早治疗。
2 结果
65例患者经精心救护,显效59例,无效6例,有效率90.77%;患者未出现严重的出血和心律失常。
3 讨论
溶栓治疗方式是救治急性心肌梗塞患者的有效方法，通过实施溶栓治疗，可使患者的冠状动脉再通，尽早恢复心肌灌流，缩小心梗面积，有效维持患者的心室功能[4]。根据相关研究报道[5]，溶栓治疗的最佳时间为发病后6h内，而且溶栓的成功与否与溶栓治疗阶段的护理密切相关。通过对本组患者实施溶栓治疗与护理后发现，溶栓治疗后应密切注意患者的胸痛、出血现象，治疗过程中以及治疗后24h内应持续监测患者的血压情况，及时发现不良症状及时处理。本组65例患者经溶栓治疗以及护理后，有59例患者治疗效果为显效，治疗有效率为90.77%，充分说明溶栓治疗后加强护理可以有效提高患者的治疗效果，保障患者生存质量。
参考文献：
［1］闵会娥、袁武娟,急性心肌梗死患者第一个24 小时的护理[J] . 实用心脑肺血管病杂志,2003,2(2) :117- 118.
［2］潭学瑞,温绍君,杨跃进,等.急诊溶栓治疗过程与评估[J].中华内科杂志,2006,45(10):10.
［3］中华心血管病杂志编委会. 急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志,1996,24(5) :328- 329.
［4］傅江, 李薇, 陈哲. 冠心病病人健康教育俩种方法的对比性研究[J]. 中国实用护理杂志, 2004, 20(2): 56- 57.
［5］王爱玲,张新连,李春红. 急性心肌梗塞早期溶栓治疗的观察与护理[J]. 现代预防医学,2005,32(6) :695- 696.
论文作者:杨春莲
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 溶栓论文; 心肌梗塞论文; 心律失常论文; 心肌论文; 胸痛论文; 症状论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;