摘要：报告了1例断指再植成活停止静脉输液迟发静脉炎的患者，探讨发生静脉炎的原因预防措施及护理，采取综合护理干预，此病例恢复良好。
关键词：静脉输液；静脉炎；影响因素；护理
静脉输液是临床治疗中最基本的给药方法，也是护理工作重要内容之一，在临床疾病的抢救、治疗、康复中占有主要地位。静脉炎是临床输液的常见并发症之一，发生的危险因素有输注浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉留置针时间过长所致局部静脉壁发生化学炎性反应，也因护士操作不规范而引起局部静脉内膜损伤造成静脉炎发生，大多发生在用药治疗期间，而停止静脉输液给药后出现静脉炎较少见。2015年9月我科1例断指再植成活患者，停止静脉输液给药治疗两天后左前臂背侧出现静脉炎，采取综合护理干预，恢复良好。现报告如下。
1 临床资料
患者，男，42岁，因挤压伤致右手示指不完全离断、右中指完全离断1小时于2015年8月16日入院。完善各项常规检查后即在局麻下行右示中指断指再植术，术后予烤灯保温，8月16至8月28日静脉输液低分子右旋糖酐氨基酸250ml每日2次，0.9氯化钠250ml內加复方骨肽针150mg每日1次，8月16至8月23日静脉输液0.9氯化钠250ml內加头孢西丁3g每日2次，经药敏检测，8月24日至8月31日静脉输液左氧氟沙星0.5每日1次，经抗炎、改善循环、补液、接骨等对症治疗及精心护理，患者断指再植完全成活。静脉输液治疗期间患者无静脉炎等并发症发生，于9月1日停止静脉输液治疗，患者左臂亦无不适等症状，准备拆除缝线后出院。9月3日早患者自觉左前臂背侧发热疼痛，查体见左前臂背侧腕上8cm处红肿，此处曾静脉留置针，静脉有条索状，灼热感，出现浅静脉炎，9月4日左上臂亦轻微肿胀疼痛，经综合护理干预一周后康复出院。
2护理
1心理护理：针对患者出现的焦虑恐惧甚至对护士操作提出的怀疑态度等耐心做好解释工作。尊重、同情、关怀和理解患者，让其产生信任感，使病人精神放松，配合治疗，从而减轻痛苦。2冷敷：将冰袋用毛巾包好敷于肿胀部位，但要防止冻伤。早期冷敷可使毛细血管收缩，可防止皮下出血和肿胀[1]，减少药物吸收，促进某些药物局部的灭活作用，局限损伤的范围。350 硫酸镁湿敷：以50％硫酸镁浸湿纱布（以不滴液为宜）敷于红肿处，用塑料膜覆盖在纱布上，以保持纱布湿润，再用胶布稍作固定，每天2次，每次30分钟。50％硫酸镁为临床上常见药物，是一种高渗溶液，局部湿敷可引起神经肌肉传导阻滞。镁离子可使周围血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症，促进局部血液循环[2]。4红外线照射：24小时后 MF-多源治疗仪局部照射，每日2次，每次20分钟。MF-多源治疗仪是一种以远红外线为主的电磁波，具有改善血液循环，促进组织修复和再生，减轻疼痛的作用。5新鲜生土豆片外敷：用3mm 厚的新鲜生土豆薄片局部外敷治疗，每日3次，每次30m in。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆土豆马铃薯是一种天然的食用植物，因其含大量淀粉、糖类、蛋白质、脂肪、纤维素、龙葵素、乳酸、柠檬酸及维生素B1、维生素B2、维生素B12、维生素C、微量胡萝卜素、钙、磷、铁等无机盐多种营养成分，具有高渗作用，含有胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱具有兴奋平滑肌和加速血液流通作用，血管弹性得到改善，具有散淤、消肿、止痛、消炎、促进损伤组织细胞修复的作用[3]。
3讨论
1出现静脉炎可能的相关因素①机械性刺激：同一静脉周围反复穿刺输液（超过3 次），穿刺方法和穿刺点选择不当，或留置针在血管内留置过久，留置针型号选择不当，均可造成静脉损伤。此病例因治疗时间较长，应用静脉留置针可能导致对血管壁长期刺激发生静脉炎。②药物浓度过高或输入速度过快：短时间内大量进入血管内，超过其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激，引发静脉炎。此病例用药时间较长，停止用药后，仍可能有药物堆积于血管受损处，刺激血管内膜。③环境因素：北方此时天气已较凉，冷的季节易发生静脉炎，可能与低温药物对血管的刺激有关。④个体差异：同一药物、同一部位、同一操作护理条件下，静脉炎发生率各不相同。
2防止静脉炎发生的护理措施①合理选择血管：根据患者具体情况选择，一般选相对粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，遵循由远心端开始，由外自内，左右交替使用的原则，尽量选择上肢血管。②勿长时间留置套管针：一般留置72 h~96 h，时间过长可致静脉炎。本病例所选血管为手背及前臂背侧四肢分支静脉网，套管针留置时间应<3 d[4]。③留置针型号选择：在满足输入种类、输液速度等要求的情况下，尽量选择细短的留置针。较小的针头进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械性摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生。④输入药物性质、速度、液体量：连续输注高浓度、高渗药物直接刺激血管内壁，输液速度太快刺激血管引起收缩痉挛，应先输入刺激性强或高渗药物，后输入等渗或刺激性小的药物。输液量超过1 500 mL时，静脉炎发生率明显超过输液量少于1 000 mL 的患者，尤其是大量快速输液时，增加了血管壁侧压，导致机械性静脉炎。
4小结
静脉炎是输液治疗中常见的并发症，它不仅给患者带来痛苦，也会造成静脉穿刺障碍，甚者影响药物的正常输入，不利于患者的治疗和康复。静脉炎不仅在输液治疗过程中发生，在停止输液后也可能出现，做好静脉炎的预防与护理，是临床护理工作中的重要环节。护理人员要熟练掌握静脉留置针操作，留置期间加强观察，掌握好药物浓度及输液速度，注重消除及减少发生静脉炎的危险因素。一旦发生，采取积极有效的治疗方法。发生时间越短、症状越轻、处理越早，效果越好。护士要有高度的责任心，保护好患者的每一条血管，及时防护，有效减少静脉炎发生。
参考文献：
[1]吴欣娟.临床护理技术操作并发症与应急处理[M]，北京：人民卫生出版社，2011，5，73.
[2]刘伟兰.硫酸镁加地塞米松湿热敷治疗静脉炎的护理观察[J].临床护理杂志，2012，11（1）：78-79.
[3]詹琳清.新鲜马铃薯外敷预防静脉炎的研究[J].护理研究，2006，20（10）：895.
[4]李焕.静脉留置针致静脉炎的原因及护理对策[J].基层医学论坛，2014，18（6）：757.
作者简介：韦亚红 女 本科 主管护师 护士长 主要从事外科护理。
论文作者:韦亚红1,周凤吉2,孟宜1,李冬岩1（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
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