河北省沧州市中西医结合医院脑病二科 河北沧州 061001
摘要：目的 观察羟乙基淀粉200注射液联合法舒地尔治疗后循环缺血性眩晕（posterior circulation ischemic vertigo，PCIV）的临床疗效。方法 选取2016年01月至2016年05月在我院脑病科住院的102例经头MRI、MRA、DWI确诊的后循环缺血性眩晕患者，随机分为治疗组51例和对照组51例，治疗组给予传统抗血小板聚集、营养神经治疗联合静点羟乙基淀粉200注射液（500ml/d）和法舒地尔（30mg，2次/d）治疗，对照组给予传统治疗，疗程均为14d。结果 治疗组患者的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 羟乙基淀粉200注射液联合法舒地尔治疗后循环缺血性眩晕有较好的临床疗效。
关键词：羟乙基淀粉200注射液；法舒地尔；后循环缺血性眩晕
Clinical observation of 200 hydroxyethyl starch injection combined with alprostadil in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo
ZHANG zhen-fang，DOU rong-hua，HUANG jing，LI dong-xu，ZHAO na，SI qiu-xia，ZHENG jian-biao
Hebei cangzhou combine traditional Chinese and western medicine hospital，cangzhou hebei 061001
[Abstract] Objective To observe the hydroxyethyl starch 200 injection combined with fasudil hydrochloride in the treatment of Posterior Circulation Ischemia Vertigo（posterior circulation ischemic vertigo，pciv）clinical curative effect. Methods 102 hospitalized in my hospital department of encephalopathy 05 January 2016 to 2016，by head MRI，MRA and DWI diagnosis circulation ischemia vertigo patients randomly divided into the treatment group 51 cases and the control group（51 cases），treatment group give traditional antiplatelet aggregation，nerve nutrition therapy and intravenous hydroxyethyl starch injection 200（500ml / D）and fasudil（30 mg，2 times / D）in the treatment，the control group was given conventional treatment. All patients were treated for 14 days. Results the clinical efficacy of the treatment group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion hydroxyethyl starch 200 injection combined with fasudil treatment of posterior circulation ischemic vertigo has good clinical curative effect.
[Key words] Hydroxyethyl starch 200 injection；fasudil；Posterior circulation ischemic vertigo
后循环缺血（posterior circulationischemia，PCI）是神经内科常见的缺血性脑血管病，眩晕为其临床最常见症状，称为后循环缺血性眩晕（posterior circulationischemia vertigo，PCIV），在缺血性脑血管病中的发病频率高，治疗效果差，我们在传统抗血小板聚集、营养神经等基础上，加用羟乙基淀粉200注射液及法舒地尔治疗，进行随机分组，通过对患者眩晕评估评分量表评分、眩晕障碍调查表评分以及经颅多普勒超声等等数据结果进行统计学分析，评估醒脑静及法舒地尔治疗的疗效，为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年01月至2016年05月在我院脑病科住院的102例经头MRI、MRA、DWI确诊的后循环缺血性眩晕患者，其诊断满足2012年中国后循环缺血专家共识中PCIV诊断条件，排除以下引起眩晕的疾病，如颈椎不稳导致的颈性眩晕、位置性眩晕等耳源性眩晕、小脑、脑干的急性期脑梗死、存在心脏、肾脏衰竭等严重并发症等。签署受试者知情同意书，随机分为治疗组51例和对照组51例，两组患者中，男性58例，女性44例，治疗组中，男性27例，女性24例，平均年龄62±2.5岁，对照组中，男性31例，女性20例，平均年龄63±1.2岁，两组患者的一般资料无统计学差异。
1.2治疗方法
治疗组给予传统抗血小板聚集、营养神经治疗，并给予羟乙基淀粉200注射液500ml静点，每日一次，以及法舒地尔30mg加入生理盐水100ml中静点，每日二次，每次静点30min，对照组给予传统治疗。研究对象在入组之前记录眩晕评估评分量表（Dizziness Assessment Rating Scale，DARS）评分、眩晕障碍调查表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）评分以及经颅多普勒超声（TCD）。记录治疗14天后眩晕评估评分量表评分、眩晕障碍调查表评分以及经颅多普勒超声的变化。
1.3观察指标及疗效判定
两组患者眩晕疗效的比较采用经典的眩晕评估评分量表（Dizziness Assessment Rating Scale，DARS）评分和眩晕障碍调查表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）评分，DARS根据眩晕程度由轻到重分为0-6七个等级，6分，眩晕最重；DHI共25个问题，包括了患者的功能状态、心理状态及生理状态3方面内容，总分数0-100，分数越高，眩晕影响越重，越低则影响越轻。经颅多普勒超声（TCD）用于记录两组患者双侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA）治疗前后血流的变化。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS16.0统计学软件处理。计量资料的数据以均数±标准差（±ｓ）表示。两组间比较采用独立样本t检验，同一组术前术后比较采用配对t检验。P≤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效结果比较，在治疗第14天后，两组患者DARS评分和DHI评分较治疗前下降，治疗组下降更为显著，见表1
2.2两组患者TCD检查结果 治疗前治疗组51例PCIV患者TCD异常率为86.2％（44／51），对照组治疗前异常率为88.2％（45／51），以血流速度减慢或增快，或血管狭窄伴涡流频谱及血或PI值增高等为主要表现；治疗后14天后治疗组异常率为29.4％（15／51），对照组异常率为49.0％（25／51）；提示治疗组与对照组均可改善椎基底动脉系统的血流动力学，但治疗组效果更为显著，见表2
注Vm：平均峰流速；PI：搏动指数；RI：阻力指数
与同组治疗前比较 αP＜0.01，βP＜0.01；与组间治疗后比较γP＜0.01
3 讨论
缺血性脑血管疾病在我国的发病率呈上升趋势，后循环缺血性眩晕在中老年患者中更是多见，反复发病，疗程长、效果差，影响了生活质量，甚至演变成严重脑血管事件，对患者生命构成严重危害，增加了家庭及社会负担。目前国内的治疗以抗血小板聚聚、改善微循环、抗凝等治疗为主，疗效一般，后循环又称椎-基底动脉系统，由双侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其分支组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。导致后循环缺血的主要病因为上述血管出现动脉粥样硬化，导致局部脑组织缺血缺氧，炎症因子的浸润破坏，自由基的损伤，可见治疗要从以上方面入手，才能从根本上快速解决问题，缓解症状。
羟乙基淀粉200注射液由高分支支链淀粉经酸水解、羟乙基化后制得，为中分子量羟乙基淀粉，可增加血浆容量，从而改善心排血量和氧输送值，可改善低血容量和休克患者的血液动力学和氧输送；并能够降低红细胞压积，降低血液和血浆粘滞度，尤其是红细胞聚集，可改善低血容量和休克患者微循环障碍区的血流量和组织氧释放，从而改善循环和微循环功能。同时羟乙基淀粉200注射液还具有减少受损毛细血管中的血浆渗漏和水肿的独特药理作用。羟乙基淀粉200注射液平均分子量大约200，000道尔顿，能提高血浆胶体渗透压，起到扩充血容量、升压的作用，进而改善脑小血管病变导致的局部微循环障碍，使眩晕等症状得到快速缓解。
盐酸法舒地尔为新型神经保护药物，它的分子结构为5-异喹啉磺酰胺衍生物，法舒地尔及其活性代谢产物羟基法舒地尔发挥以下机理作用：①能有效地抑制参与脑血管痉挛的 Rho激酶，抑制平滑肌收缩最终阶段肌球蛋白轻链磷酸化，来扩张血管[1]，降低内皮细胞的张力，在不加重脑盗血的基础上，改善脑组织微循环。②拮抗炎性因子，抑制炎细胞的迁徙和浸润，减少炎症介质的产生，从而减轻炎症反应，发挥组织保护作用，促进神经再生[2]。
③Rho激酶抑制剂可增加还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸的形成，拮抗氧自由基，同时抑制细胞骨架蛋白的降解，起抗凋亡作用[3]。
羟乙基淀粉200注射液与法舒地尔联合应用，对脑细胞的供血供氧起到改善作用，本次研究结果显示，两组患者均能改善症状，但羟乙基淀粉200注射液联合法舒地尔治疗组，效果更明显，组间差异具有统计学意义，能够快速、有效的改善后循环缺血性眩晕的症状，为临床治疗该类疾病提供了帮助。
参考文献：
[1]潘研婷.盐酸法舒地尔治疗后循环缺血性临床研究［J］.山东医药.2008，48（45）：86-87.
[2]张明.法舒地尔的药理作用及其临床应用的研究进展［J］.山西医科大学学报，2007，38：369-373.
[3]SatohS，FoshimaY，IkegakiI，eta．Wide therapeutic time window for fasudil neuroprotection again8t ischem ia-induced delayed.
作者简介：张振芳，（1982-），男，汉族，河北廊坊人，河北省沧州中西医结合医院脑病二科主治医师，医学学士，长期从事脑血管疾病研究，
论文作者:张振芳,窦荣花,黄静,李东旭,赵娜,司秋霞,郑建
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/29
标签：乙基论文; 缺血性论文; 注射液论文; 患者论文; 淀粉论文; 评分论文; 多普勒论文; 《健康世界》2016年第17期论文;