德兴市人民医院 江西上饶 334200
摘要：目的 分析血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响。方法 选择2014年10月-2015年9月在我院进行维持性血液透析（MHD）治疗的患者74例，按就诊顺序分为两组，各37例。对照组实施低通量血液透析器治疗，研究组实施高通量血液透析器治疗。对两组患者的TG、血磷水平、胆固醇及残余肾功能（RRF）进行观察。结果 治疗结束后，研究组患者甘油三酯（TG）、血磷水平及胆固醇较对照组明显降低，差异显著（P＜0.05）；研究组患者RRF水平较对照组明显降低，差异显著（P＜0.05）。结论 对维持性血液透析患者实施高通量血液透析器治疗可有效提高治疗效果，降低患者的TG、血磷水平及胆固醇，对RRF具有较高的保护作用。
关键词：血液净化方式；维持性血液透析；肾功能
肾脏受损后剩余的部分称为残余肾功能（RRF），与正常人相比，患者的残余肾功能较弱。肾衰竭末期患者有较低残余肾功能，甚至无法满足患者的基本生命需求[1]，RRF可对体内多余水分进行清除，对患者血压进行控制及对患者所需营养进行控制，因此对残余肾功能加强保护显得尤为重要。临床研究表明[2]，维持性血液透析是临床上常见的治疗方法，透析具有较好的治疗效果，可有效改善患者生活质量。本研究对我院74例患者分组实施低通量血液透析器治疗和高通量血液透析器治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2014年10月-2015年9月在我院进行维持性血液透析治疗的患者74例。入选标准：①透析时间＞2个月者；②透析期间患者血压稳定者。排除标准：①使用肾毒性药物的患者；②伴有心力衰竭及感染的患者；③食用富含脂肪及蛋白质的患者；④出现大量蛋白尿的患者。所有患者均自愿签署同意书。按就诊顺序分为两组，各37例。对照组：男20例，女17例；年龄55-76岁，平均年龄（60.1±2.9）岁；透析时间4-28个月，平均透析时间（18.3±4.1）个月；研究组：男19例，女18例；年龄56-75岁，平均年龄（60.8±2.2）岁；透析时间3-27个月，平均透析时间（17.9±4.5）个月。两组患者的性别、年龄、透析时间等一般资料无明显差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
研究组患者实施高通量血液透析器治疗，采用德国Freseius 公司聚砜膜Fx80透析仪对MHD进行治疗，59ml?h-1?mmHg-1超滤系数，1.8m2膜面积。透析2-3次/w，4h/次，根据患者临床表现可适当调整透析时间。对照组实施低通量血液透析器治疗，采用德国Freseius 公司聚砜膜F7HPS透析仪对MHD进行治疗，超滤系数为16ml?h-1?mmHg-1，膜面积为1.6m2。透析2-3次/周，4h/次，可根据患者症状适当调整透析时间。
1.3 评价指标
于治疗前后对患者的血、尿进行检验，并计算RRF。KRU=2（VID×UID）/TID（Cpre+Cpos）[3]。KRU表示残余肾尿素清除率，VID表示透析间期的尿量，UID表示透析时的尿素浓度，TID表示透析间时间，Cpre表示尿素血液浓度，Cpos表示透析后血尿素。同时对患者治疗前后TG、血磷水平及胆固醇进行比较。
1.4 统计学方法
采用 SPSS19.0软件进行数据分析，用（ ±S）表示患者TG、血磷水平、胆固醇及RRF，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者治疗前后TG、血磷水平及胆固醇
治疗后研究组患者TG、血磷水平及胆固醇较对照组明显降低，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
2.2 比较两组患者治疗前后RRF变化
治疗前研究组患者与对照组RRF水平分别为（1.5±0.1）ml/min、（1.5±0.2）ml/min，组间比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后研究组患者RRF水平为（1.0±1.1）ml/min，对照组患者RRF水平为（1.5±0.2）ml/min，两组比较差异显著（P＜0.05）。
注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
RRF不仅可对小溶质分子及尿毒症毒素进行有效的清除，同时还可以对钙磷进行调节、对电解质稳定进行有效的维持。因此加强对RRF的保护在维持患者血液系统中显得十分重要，同时对低尿素氮、低铝及低钾进行维持亦有较好的效果[4-5]。
在本研究中，研究组患者TG、血磷水平及胆固醇较对照组明显降低，差异显著（P＜0.05），提示高通量血液透析器治疗可有效降低患者TG、血磷水平及胆固醇。分析其原因为高通量血液透析器可有效促进中分子及大分子物质的对流传质，增强对代谢毒物的吸附作用[6]，提高使用透析的治疗效果；而低通量血液透析器容易造成脂质代谢紊乱，诱发残余肾功能丢失。本研究结果显示，研究组患者RRF较对照组明显降低，差异显著（P＜0.05），表示高通量血液透析器可有效降低患者残余肾功能的丢失速度，提高治疗效率。其主要原因为残余肾功能丢失速度与高脂血症的严重程度有关，脂蛋白可导致系膜细胞于体外增殖，对肾小球造成损伤，同时肾小球内巨噬细胞聚集活化[7]，促进系膜细胞增殖，从而对肾脏造成严重损害，导致残余肾功能丢失速度加快。低通量血液透析器治疗将对脂质代谢造成紊乱[8]，导致TG增高。高通量血液透析器治疗，可有效强化对大分子物质的清除作用，提高对代谢毒物的吸附作用，从而有效减少RRF的丢失，提高透析治疗的临床疗效。
综上所述，高通量血液透析器治疗可有效降低患者血磷水平、TG及胆固醇，提高残余肾功能的保护作用，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:程建新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：患者论文; 血液论文; 通量论文; 残余论文; 肾功能论文; 胆固醇论文; 水平论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;