(遵义医学院附属口腔医院正畸科 贵州遵义 56300)
【摘要】目的：通过Q分类法评价口腔医生和正畸患者对唇珠位置偏斜与中线位置的美学评价差异。方法：利用Adobe Photoshop CS6软件将模特照片PS为唇珠偏移；唇珠、牙齿同时偏移模板，1mm为增量，左右各3mm。由160名口腔医生、165名正畸患者用Q分类法进行评价，相关数据经统计学单向方差分析及两两对比。结果：1、大部分口腔医生能识别出2mm以下的偏斜，当唇珠偏斜≥2mm时，首选上颌牙列中线与面中线一致有统计学意义（P＜0.05）。2、大部分正畸患者不能辨别出2mm以下的偏斜，当唇珠偏斜3mm时，正畸患者优先选择上颌牙列中线与面中线一致有统计学意义（P＜0.05）。结论：1、正畸患者较口腔医生对唇珠≤2mm的偏斜感知度低。2、当唇珠位置偏斜3mm时，矫正后应保持牙列中线与面中线一致较符合大众审美。
【关键词】 Q分类法；唇珠；牙列中线；美学评价
【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0251-02
俗语说：微笑是人类最美的语言。微笑作为面部最重要的表情，是高兴时真实情感的自然流露，是友好的暗示，也是表达欣赏、赞同的基本方式。正面微笑美，是每个人都想拥有的。同时口腔正畸医生也把微笑美作为矫治目标之一，早有学者提出和谐的微笑是正畸治疗最重要的目标之一[1]。
了解不同层次人群对年轻美貌的认知，分析专业角度与普通大众的视角审美的差异具有长远的现实意义。近年来，国内外诸多正畸学者从口颌面不同的角度对微笑美学进行了大量的研究，其中尤以微笑时唇与齿的位置关系备受学者的关注[2]。可能社会传统美学观念、性别、年龄、职业、文化程度甚至时尚潮流[3]都会对美学的认知产生影响。
近年来[4]，为了解公众对口颌面关系的审美情趣和要求，学者们进行了许多探索。但查阅国内外文献，未见有关唇珠偏斜方面报道。本研究使用临床图像资料结合调查的形式，模拟临床上微笑时唇珠偏斜的患者，以探索口腔医生和正畸患者对上颌牙列中线的位置选择及审美评价差异，以期为临床提供理论依据。
1.材料与方法
1.1 模特照片的选择
选择女性志愿者一人，对研究内容知情同意，自愿参与。拍摄一张正面像，拍照要求（1）正面位像；（2）水平头位；（3）自然露齿微笑；（4）微笑时左右基本对称、微笑弧与上前牙切端协调；（5）照片清晰，拍摄像素高。
1.2 照片的处理
用PS软件的修复工具调整颜色，亮度，以及去除皮肤及嘴唇上的不光洁或其他外来无关因素等，尽量去除外界因素的干扰[5]。并将处理好的图片保存为大小基本相等，格式相同（3MB左右，JPEG格式）。为实现图像和实际的比例为1:1，以右侧上颌中切牙宽度为参照[6]，经测量志愿者右侧上颌中切牙宽度均为0.9cm。
由同一名专业工作人员使用Adobe Photoshop CS6软件制作唇珠偏移模板，唇珠、牙齿同时偏移模板。以瞳孔间连线的垂线作为面中线的标志，以1mm为增量，左右各3mm，得到13张序列量变图，并被专业印制以标准的A4格式。随机生成13个随机三位数，分别给13张照片随机编码，见附图1。
1.3 评价者的选择
专业人士纳入标准：（1）同意参与配合；（2）有独立思考能力；（3）有两年或两年以上的临床工作经验。正畸患者的纳入标准：（1）同意参与配合；（2）12岁以上，初中或以上文化程度，无沟通障碍（对言语刺激没有任何延迟的反应），有独立思考能力；（3）正畸矫治时间超过6个月。
1.4 评价方法
本研究采用Q分类法对本实验中模特的13张照片进行评价，在安静的环境中、自然光下，一对一进行调查。要求评价者距离照片至少150cm，并在三分钟之内完成对照片的选择排序[7]。
1.5 数据的统计分析
将数据录入电脑，利用SPSS23.0软件进行处理。13张照片依照平均Q分数和标准差进行排序，并进行单因素方差分析和两两比较。
2.结果
口腔医生组对模特照片的评价中281-702；369-378；369-842；491-967；901-933间两两比较无统计学差异（P＞0.05）。可知部分专业人士能识别出原图，但当唇珠偏斜1mm时，专业人士审美具有差异性，当唇珠偏斜2mm及以上时，专业人士倾向选择上颌牙列中线与面中线一致。
正畸患者组对模特照片的评价中723-425；425-369-842；378-143-491；143-491-967-712；933-901-702；702-281间两两比较无统计学差异（P＞0.05）。大部分正畸患者不能辨别出2 mm以下的偏斜，且当唇珠偏斜≤2mm时，对于上颌牙列中线位置的选择无显著性统计学差异。当唇珠偏斜3mm时，正畸患者优先选择上颌牙列中线与面中线一致有统计学意义；见表。
3.讨论
微笑时唇珠偏斜的患者常分为两种：一是唇腭裂患者；二是非唇腭裂患者即健康人群。资料显示,贵州省唇腭裂位居全省出生缺陷第一,为1.92‰,比全国的发生水平高[8]。而唇珠扁平、偏斜等是常见的修补术后症状[9]。暂未发现有关非唇腭裂患者的唇珠偏斜发生率的相关报道，然而唇珠位置与牙列中线位置关系密切。
本研究结果显示大部分口腔医生能识别出2mm以下的偏斜，当唇珠偏斜2mm及以上时，优先选择上颌牙列中线与面中线一致有统计学意义。正畸患者不能辨别出2mm以下的偏斜，当唇珠偏斜3mm时，正畸患者优先选择上颌牙列中线与面中线一致有统计学意义。而在Ker[10]、Pinho[11]、Tarulatha R[12]等学者对牙列中线偏斜的研究中均表明大多数人不能区别2mm以下的中线偏斜。这种差异都与本实验的结果相符合。
正畸医生与患者之间对面部的审美存在一定的差异，不同背景的人对颜面美的感知度不同，同时提示正畸医生及修复医生进行治疗前应充分了解患者的美学倾向，结合患者心理和生理条件，制定个性化的矫治方案[10]。
【参考文献】
[1] Samsonyanova L,Broukal Z.A systematic review of individual motivational factors in orthodontic treatment:facial attractiveness as the main motivational factor in orthodontic treatment[J].Int J Dent,2014,2014:938274．
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[4]王媛媛,郭丛丛,周晨,等.正畸患者对侧貌面型审美偏好的调查研究[J].上海口腔医学,2012,21(6):668-672.
[5]Machado AW,Moon W,Gandini LG Jr.Influence of maxillary incisor edge asymmetries on the perception of smile esthetics among orthodontists and laypersons[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2013,143:658-664.
[6]Bruna Dieder Correa,Marcos Alan Vieira Bittencourt,Andre Wilson Machadoc.Influence of maxillary canine gingival margin asymmetries on the perception of smile esthetics among orthodontists and laypersons[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2014,145:55-63.
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[10] Ker AJ,Chan R,Fields HW,et al.Esthetics and smile characteristics from the layperson’s perspective：A computer-based survey study[J].J Am Dent Assoc,2008,139（10）：1318-1327.
[11] Pinho S,Ciriaco C,Faber J,et al.Impact of dental asymmetries on the perception of smile esthetics[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2007,132(6):748-753.
[12] Tarulatha R.Shyagali B,Chandralekha,et al.Are ratings of dentofacial attractiveness influenced by dentofacial midline discrepancies?[J].Aust Orthod J,2008,24:91-95.
附图：
F7:369 F8:842 F 9:143 F10:712 F 11:702 F 12:281
注：
F1 女性照片唇珠左偏1mm 编号378
F2 女性照片唇珠+牙列中线同左偏1mm 编号369
F3 女性照片唇珠左偏2mm 编号967
F4 女性照片唇珠+牙列中线同左偏2mm 编号143
F5 女性照片唇珠左偏3mm 编号901
F6 女性照片唇珠+牙列中线同左偏3mm 编号702
F7 女性照片唇珠右偏1mm 编号425
F8 女性照片唇珠+牙列中线同右偏1mm 编号842
F9 女性照片唇珠右偏2mm 编号491
F10 女性照片唇珠+牙列中线同右偏2mm 编号712
F11 女性照片唇珠右偏3mm 编号933
F12 女性照片唇珠+牙列中线同右偏3mm 编号281
F13 女性原图 编号723
作者简介：
姓名：张疆弢，1975年6月，女，籍贯：贵州省遵义市人，学历：硕士研究生职称：副教授，现任正畸科主任，硕士研究生导师，研究方向：正畸治疗的生物学研究
论文作者:张疆弢,王秀红,江策,黄瑾,丰雷,梅梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/6/1
标签：中线论文; 患者论文; 正畸论文; 照片论文; 上颌论文; 编号论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年7期论文;