栖霞市人民医院 山东栖霞 265300
摘要：目的 提高肿瘤科护士对化疗药物暴露带来危害的认识，规范自己的操作，确保人身安全和身体健康。方法 分析危险，规范操作及加强护理干预，加强防范意识。结果 使工作人员、病人和家属认识到潜在的危险，规范自己的行为和操作，掌握防护措施。结论 工作人员对化疗暴露有正确的认识，能掌握规范化操作，护士能让患者和家属在住院期间能接受传授的防护知识，确保共同安全。
关键词：肿瘤科专科护士；化疗防护
化疗已是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，临床使用已经越来越广泛，剂量越来越大，品种越来越多，联合用药已经替代了原来的单一用药，在配置化疗药的过程中，因配置不当或自身防护不到位，会对专科护士造成潜在的危害。实施化疗药物的规范化操作和有效职业安全防护，是保证化疗护士自身安全和环境安全的重要手段。
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1..加强专科护士的培训
加强护士专科知识的培训，其中包括化疗药物的基本毒副作用、预防处理、化疗潜在的职业危害及防护。因护理工作量大，人力不足，配置化疗药容易匆匆忙忙，认为带手套都显得麻烦而影响给病人换液体，更不用说穿隔离衣和带防护镜了，这些都会造成化疗药物弥散而对护士身体产生危害¹，化疗药物有致突变、畸形和致癌作用²。
2环境设备
2.1医院最好设置静脉配液中心（PIVA），采用集中式管理，经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有抗肿瘤药物的配置及供应。
2.2规模小的医院可以在化疗科配药室安装小型安全生物柜，配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通。
2.3为专科护士配备一次性帽子、戴双层口罩、一次性防渗透防护服、防护镜、聚氯乙烯手套、乳胶手套、防护垫、医疗污物专用袋、密闭式污物桶等。
3配药时化疗药物的暴露
3.1加药后注射器中的空气排出弥散在空中
3.2加瓶药液抽吸或粉剂瓶打开后，拔针针头可出现肉眼看不到的溢出液，含有毒性的微粒。
3.3水剂瓶敞置在操作台上，未及时抽吸。
3.4玻璃输液瓶稀释及抽取药液时压力大，容易使药液外溢。
3.5针头镶嵌不牢靠致使针头分离，药液溢出。
4配药时防护
4.1配置化疗药一定要用软包装，最好不用玻璃输液瓶，必须使用时，瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力。
4.2打开粉剂瓶轻弹将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；溶解药物时，应将溶酶沿瓶缓慢注入瓶底，待药粉浸湿后再抽取。
4.3抽吸液体药物时药液不应超过注射器的3/4，防操作过程中针栓脱落，药物溢出。
4.4抽取药液后不排气，直接加到软包装的液体袋内，防排气时药物散发到空气中。
4.5改进操作技术，不注气。防止带皮塞小瓶内压力增大，药液喷出，
5静脉给药的暴露
5.1静脉给药时护士未戴手套
5.2小壶加药时有药液溢出
5.3注射器、输液器接头衔接处有药液溢出
6静脉给药防护
6.1静脉给药时护士应做好个人防护并戴双层手套
6.2小壶加药时用纱布围住小壶后缓慢加药，避免漏出。
6.3确保注射器、输液器接头处衔接紧密。
6.4静脉给药注射器若需要排气时，需用无菌棉球防于针头周围，防药物漏出。
6.5污染后注射器及针头应完整处理放入专用袋中，以免拔下针头药液撒漏造成污染。操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手。
7药物溢出的防护
7.1清除溢出物的人员必须做好全方位的个人防护，使用专用的溢出包。粉剂的湿面纱布吸附，水剂的干面纱吸附，清水和酒精反复擦拭。玻璃碎片用小扫帚拾起并放入防刺容器中。
7.2眼睛若被污染清水冲洗，衣服及时更换
7.3小量溢出和大量溢出做好标识、记录，做好个人防护并进行处理，防止他人接触，做好应急预案处理
7.4污染物及时更换，放入专用密封袋中立即送洗
8.排泄物的处理
8.1细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的不同而不同。如果要处理化疗后48小时内排泄物，必须做好个人防护
8.2教育病人及家属洗手间马桶用后盖上盖子，立即用水冲洗两次。
8.3化疗病人的排泄物要用带有盖子的器具盛装，如各种标本盒、痰盂、便盆等都要加盖。
8.4排泄不能自理的患者，应经常清洗皮肤，或使用保护性乳膏。
8.5器具用后要反复冲洗，不得在病房停留很长时间
8.6医院有污水处理系统
9加强自我保健
9.1提高机体的抵抗力，经常锻练身体，加强营养，增强体质，合理安排休息时间。
9.2减少不必要的接触和对环境的污染
总结
对化疗药物的防范措施需要全员的参与，注重安全操作，以预防为主，增强大家的防护意识，完善监测系统和防护措施，提高护士、患者及家属的心身健康水平，提高社会劳动效益。
参考文献：
[1]马双莲 临床肿瘤护理学【m】北京：北京大学医学出版社。2003.35-55
[2]刘远玲，刘美莲。护士在化疗药物中的职业危害原因及对策。全科护理。20097（4）911-912
论文作者:杨春柳,王冬梅,刘捷
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/28
标签：药液论文; 药物论文; 防护论文; 护士论文; 针头论文; 操作论文; 静脉论文; 《健康世界》2015年3期论文;