鞍山千山温泉职工疗养院 辽宁鞍山 114045
摘要：目的：分析研究对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩给予产程护理的方法及效果，为提高瘢痕子宫再次阴道分娩母婴安全提供参考。方法：选择2017年1月~2018年2月我院收治的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇60例为临床研究对象，根据随机数字表随机分为两组，对照组使用常规产妇护理，实验组给予产程护理，对比观察两组产妇的疼痛感、焦虑程度、满意度及自然分娩率。结果：实验组产妇疼痛感为6.21±0.87分，焦虑程度为3.09±1.22分，均低于对照组产妇，p＜0.05，差异有统计学意义；实验组产妇29例表示满意，满意度为96.67%，30例产妇中有24例成功阴道分娩，占80%，均高于对照组产妇，p＜0.05，差异有统计学意义。结论：对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩给予产程护理，可以降低产妇疼痛感受，改善焦虑程度，并提高自然分娩成功率，改善护患满意度，值得应用。
关键词：瘢痕子宫；再次阴道分娩；阴道分娩；产程；护理
我国剖宫产率一直居高不下，剖宫产会导致子宫瘢痕情况，为确保剖宫产再次妊娠分娩产妇的母婴安全，临床一般采用二次剖宫产手术[1]。而随着临床对阴道分娩的重视，越来越多的学者开始尝试瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩，结果显示阴道分娩成功率也较高[2]。为提高瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的成功率，降低产妇的不良情绪及疼痛感，本文研究分析产程护理的应用效果，如下：
1资料与方法
1.1资料
选择2017年1月~2018年2月我院收治的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇60例为临床研究对象，根据随机数字表随机分为两组。入选标准：产妇均为单胎头位，自愿选择阴道分娩，学历为小学及以上，既往接受过一次剖宫产手术，具备阴道分娩指征，经检查产妇子宫下段瘢痕的厚度超过3mm，胎儿头盆评分超过7分，产妇据上次剖宫产手术时间超过2年。排除标准：有精神疾病，精神病家族史，选择剖宫产，妊娠期有各种合并症，文盲，既往接受剖宫产次数为2次或2次以上，年龄在35岁及以上。
对照组30例产妇中，年龄为22~34岁之间，平均为30.09±1.88岁；小学学历3例，初中7例，高中及以上20例；本次分娩距离上次剖宫产时间为1~8年，平均为3.99±1.09年。实验组30例产妇中，年龄为21~34岁之间，平均为30.64±1.39岁；小学学历4例，初中9例，高中及以上17例；本次分娩距离上次剖宫产时间为1~7年，平均为3.58±1.24年。两组产妇的基本资料，包括年龄、学历等经过SPSS10.0软件进行统计，p＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组给予产妇常规护理，掌握产程进展，给予心理干预，密切监护，观察产后出血量。实验组给予产程护理，具体操作如下：首先做好患者的孕期产检，产妇入院后做好监护，产程观察，由专门的护理人员统一培训后合格后进行护理工作的开展。产程观察主要包括以下几方面：临产前护理人员应间隔4小时对胎心，产妇的血压，心跳等情况进行监测一次；同时通过手摸法对胎儿的情况子宫收缩的频率进行监测，并对产妇的阴道情况，腹部变化情况以及是否有出血问题发生等做好监测，并详细记录；产妇产程发动前如果出现阴道异常出血，呼吸急促，心跳加快，下腹疼痛严重，胎心下降的情况应及时进行剖宫产手术，停止试产。当产妇临产前宫口的成熟度，宫颈张开程度应间隔1小时左右进行阴道检查一次，并对胎儿的下降程度，宫颈成熟度做好监测，一旦产妇宫颈成熟度，产程发展较快应及时增加检查频率与观察力度，并对催产药物等停止使用；若胎心音出现异常，可能发生胎儿窘况，应立即行剖宫产手术。分娩前应避开饮食，休息时间与产妇及家属积极沟通，对瘢痕子宫行阴道试产的理论性，安全性，相关检查指标情况，是否达标等意义阐述，避免产妇及家属的认知受限产生焦虑，恐惧等；并对产妇讲解产程发动前，发动时宫缩的特点，产程发动后的注意事项等做好健康教育；同时对阴道试产可能出现的问题，并发症，意外情况，转为剖宫产的情况，胎儿的情况及相关救治进行说明，告知注意事项、应对措施，提高产妇的配合度，提高分娩效率。产妇宫缩发动后，指导产妇饮食应在宫缩发动的间隙补充半流质及能量较高的食物，保证体力充沛；避免憋尿，及时排尿，避免刺激宫缩；产程发动后产妇应适量进行活动，可以促进产程的发展；
（1）第一产程：随时观察产妇的产程进展，以避免产程的延长。助产士要详细记录产妇的宫缩情况和胎心音，观察产妇宫口扩张及胎先露状态，加强对产妇生命体征监测，并询问产妇的自我感受，尤其是子宫瘢痕处疼痛情况。教会产妇如何呼吸放松身体，如何保持体力[3]。在宫缩乏力 或者产程异常时要及时处理。对产程活跃期的产妇，要给予胎儿全程监护。在产程过程中药为产妇提供心理支持和生活的照顾，给予巧克力、红牛等食物。指导产妇每3h左右排尿一次，避免尿潴留影响胎头下降[4]。发生宫缩的间隙嘱咐产妇以半流质食物进食，保持体力充沛；临产前告知产妇多排尿，减轻膀胱刺激，以免影响宫缩；鼓励产妇适当活动，促进产程发展。产妇处在第1产程后做好随时手术、输血的准备。
（2）第二产程：教会产妇如何正确的使用腹压，使用胎儿监护仪对胎儿情况进行实时监测，给予产妇生命体征监测。产妇使用半坐卧位分娩。叮嘱产妇在宫缩间歇期尽量放松身体。第二产程如超过1h仍然 没有胎先露拨露，则立即进行阴道检查，观察是否有头盆不称，判断是否进行阴道试产，必要时给予催产素或者人工破膜[5]。注意接生时保护产妇会阴部位，防止撕裂，酌情放宽应用产钳助产的指征，尽量将第2产程缩短，助产操作时注意无菌操作，防止感染；胎儿娩出后及时修补发生裂伤的部位，密切关注产妇生命体征的变化情况。
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（3）第三产程：在胎儿娩出后，给予催产素、卡孕栓、欣母沛等[6]，以促进子宫收缩，并降低产妇的出血量，检查子宫腔是否有子宫破裂和软产道裂伤，并给予及时缝合；并对新生儿情况进行全面检查，各项指征稳定的情况及你想那个母婴早接触，对产妇情绪的缓解，新生儿外界刺激等具有积极的意义。产妇回到病房后仍应继续观察产后阴道出血情况，做好会阴部的清洁工作；指导新生儿的喂养及护理等。
1.3观察指标
观察两组瘢痕子宫产妇的疼痛感、焦虑程度、满意度和阴道分娩率。疼痛感和焦虑程度均使用模糊数字评分方法，10分为最高分，0分为最低分表示无疼痛和焦虑。满意度由产妇在胎儿娩出后1d进行调查。阴道分娩率由护士进行统计录入。
1.4数据处理
所有瘢痕子宫产妇数据均进行准确核对和录入，采用SPSS17.0 for windows软件进行统计学处理。疼痛感、焦虑程度为计量资料，使用（X）均数±（S）标准差表示，组间比较使用T检验；满意度和成功阴道分娩率为计数资料，使用n（%）表示，组间比较使用χ2检验。当数据对比存在p＜0.05时，为两组瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的心理、满意度及成功率指标差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇疼痛评分比较
实验组产妇疼痛评分为（6.21±0.87）分，VS对照组疼痛评分为（8.33±0.56）分，明显偏低，P<0.05，有统计学意义。
2.2两组产妇焦虑程度评分
对两组产妇护理期间焦虑程度评分进行统计，实验组评分为（3.09±1.22），较比实验组（5.98±0.91）的评分明显降低，P<0.05，有统计学意义。
2.3两组产妇护理满意度评价情况比较
实验组30例产妇，非常满意占20例，满意占9例，不满意仅为1例，满意度为96.67%（29/30）；实验组30例产妇，非常满意占11例，满意占10例，不满意9例，满意度为70.00%（21/30）；满意度高于对照组，P<0.05，有统计学意义。
2.4两组阴道分娩成功率情况统计比较
实验组30例产妇，阴道分娩成功24例，成功率为80.00%；实验组30例产妇，阴道分娩成功17例，成功率为56.67%；P<0.05，有统计学意义。所有阴道试产失败及时进行剖宫产紧急手术，无死亡病例发生。
3讨论
剖宫产早期在临床的提出及应用是对难产情况的产妇及胎儿进行手术治疗，保证母婴安全的有效手段；随着近几年产妇对疼痛的敏感度等造成剖宫产的发生率呈现逐年上升的趋势，而近几年二胎政策的全面开放，瘢痕子宫再次妊娠分娩的访视选择成为临床关注的重点。传统临床中瘢痕子宫再次妊娠分娩是进行剖宫产的指征之一，而随着医疗水平，对分娩的深入研究，在具备良好的医疗手段，救治手段的医院进行瘢痕子宫再次妊娠实施阴道分娩成为可能。瘢痕子宫再次妊娠的产妇由于术后子宫的瘢痕牵拉、承受能力与正常子宫有差异，行阴道分娩可能导致宫壁破裂，威胁母子安全。这也是造成临床对分娩方式不同争议的关键。但是对于瘢痕子宫的患者再次妊娠对年龄，子宫恢复程度，子宫壁厚度，距离上次手术时间等都作为评估的重点，只有充分的符合相关指征且产妇同意的情况下才可以考虑进行阴道试产。阴道试产分娩过过程中，护理工作的开展非常重要，本次研究中护理人员均为经验丰富的助产士，不仅可以做好护理工作，同时也具备独立进行阴道分娩的工作。对于对瘢痕子宫再次妊娠产妇，给予阴道分娩具有一定的风险，但是能减少产妇的二次创伤，因此逐渐在临床中应用。护士对瘢痕子宫再次阴道分娩产妇，需要加强产程护理，以更好的促进产妇和胎儿的生命健康。
本研究中对产妇给予产程护理，能够帮助产妇更好的认识到瘢痕子宫阴道分娩的相关知识，并解除产妇的压力，使其能够根据产妇的实际情况实施产程干预，使其保持充沛的体力和精力，缓解由于分娩疼痛导致的不良情绪[7]，预防各种病理性改变，如子宫破裂等现象，并与产妇形成良好的护患关系，建立积极的分娩心态。
从研究结果中也可以看出，实验组产妇疼痛感为6.21±0.87分，焦虑程度为3.09±1.22分，均低于对照组产妇，p＜0.05，差异有统计学意义；实验组产妇29例表示满意，满意度为96.67%，30例产妇中有24例成功阴道分娩，占80%，均高于对照组产妇，p＜0.05，差异有统计学意义。进一步说明了对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩给予产程护理效果显著。
参考文献：
[1]谭霭谊，周立平，胡品佳，等.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及分娩效果[J].中国生育健康杂志，2017，28（2）：158-159，177.
[2]殷春霞.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的观察与护理[J].实用临床医药杂志，2016，17（18）：155-156.
[3]胡瑾丽，叶跃美，甘雅丽，等.健康教育在子宫瘢痕妊娠患者护理中的效果分析[J].中国基层医药，2017，24（14）：2230-2233.
[4]陈桂珍.优质护理干预对瘢痕子宫顺产的效果观察[J].护理实践与研究，2017，14（8）：79-80.
[5]陈侠.阴道分娩在瘢痕子宫再次妊娠中应用的可行性与安全性分析[J].中国社区医师，2017，33（2）：76-77.
[6] 安建华.对65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理分析[J].中国实用医药，2013，8（3）：195-195.
[7] 祖雅慧.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程观察及护理[J].河北联合大学学报（医学版），2010，12（2）：240-241.
论文作者:刘云杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：产妇论文; 阴道论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 实验组论文; 情况论文; 胎儿论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;