[内容摘要] 目的：报道推拿配合食疗治疗女性实症便秘的临床效果；内容：在头部督脉穴、背部膀胱经穴和腹部诸穴进行手法刺激，并配合食疗；结果与结论：通过对46例患者的治疗，取得了满意的疗效，证明本疗法是一种十分有效的治疗方法。
[关键词] 推拿 食疗 女性实症便秘
便秘是指大便秘结不通，便质干燥，排便困难，超过2天以上者；或虽有遍意，但排出困难；或排便次数延长，多日一解者。现代人由于生活节奏加快，生活规律性差，运动量减少，粗纤维摄入量少等多种原因，导致便秘的发病率越来越高。这里所述的便秘，指的是由于大肠传导功能失常所导致者，属于功能性便秘，而非由于其他某种疾病引起的器质性便秘。女性由于生理解剖上与男性的差别，子宫在盆腔内挤压直肠，使直肠的弯曲度增大，大便通过比男性慢，故女性便秘的发生率是男性的4～6倍，并好发于各个年龄段。便秘虽不会直接影响女性生命，但长期便秘，毒素在体内堆积，对女性健康也会产生极大隐患。在临床多数使用泻剂或灌肠促进排便。这种方法会增加病人肠粘膜损伤，也容易产生依赖性。所以笔者采用推拿这种相对绿色无副作用的方法来治疗便秘，通过几年的临床实践，制定出一套行之有效的手法，并配合食疗，共收治女性实症便秘患者46例，并取得满意疗效，现与同道交流，欢迎批评指正。
一、临床资料
年龄16至40岁15人，占32.6%；40至65岁20人，占43.5%；65岁以上11人，占23.9%。其中工人17人，占37%；农民3人，占6.5%；公务员8人，占17.3%；企业白领9人，占19.6%；学生9人，占19.6%。病程最长者3年，最短者1个月。情志郁结久坐少动导致便秘者25例，占54.3%；饮食不节，过食心热或过食生冷导致便秘者21例，占45.7%。本组病例均参照《中医病证诊断疗效标准》中有关便秘的诊断标准。排除口服阿托品、蒙脱石粉剂等药物导致的便秘及肠道和全身器质性病因导致的便秘。
二、诊断
实症便秘46例中肠胃积热(过食辛热)者13例。症状：大便干结，腹胀腹痛，脐周及左侧天枢有压痛，并可摸到硬结，伴有面红身热、心烦不安、口干口臭、小便短赤等。阴寒积滞(过食生冷)者8例。症状：大便坚涩，腹痛拘集，胀满拒按，腹部有压痛、硬结，常伴有一侧胁下痛，呃逆呕吐等。情志郁结导致肝脾气不疏，及久坐少动、气机不利导致便秘者25例。症状：大便干结，或不甚干结而欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹部有压痛、硬结，窜痛无定处，胸胁满闷，并伴有嗳气频作、食欲不振。
三、治疗方法
（一）、基本治法
1.推按头部督脉穴
患者俯卧位，医者站其头侧，一首扶患者肩部，另一手拇指从患者神庭推至风府，10～15遍；拇指指腹按揉百会穴，循督脉呈环行向下依次按揉后顶穴、强间穴、脑户穴至风府穴，按揉频率每分钟80～100次，手法由轻渐重，以患者耐受为度。
2.推揉背部膀胱经穴
患者仍取俯卧位，医者站其侧，叠掌直推，从隔俞穴推至臀部，反复10遍；钱币滚上述部位15遍；用肘依次拨揉脾俞、胃俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、胞肓和秩边穴，反复3遍；肘点压上述穴位3遍，力度以患者感酸胀维宜；空拳叩击腰骶部1分钟。
3.推摩腹部经穴
患者仰卧位，双腿屈曲，使腹部放松。医者站其侧，单掌沿任脉和旁边的胃经两线，由剑突推至耻骨2～3遍，宜轻柔缓和；叠掌揉沿结肠走形方向（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠），力度适中，3～5遍；双手叠掌顺时针摩腹约2分钟(摩至脾区、乙状区应适当加大力度)；提拿腹直肌，由肋弓至耻骨3～5遍，力度稍重；以掌平抚于腹直肌上，掌根与手指交替用力，由上至下做大面积的拨揉法3～5遍，下腹部的拨揉力度与辐度都要适当增大；掌根压颤左下腹大横、腹结穴一带2分钟，操作时应于指下感觉到大便秘结所致的肠形硬结，以患者左下腹有胀感为佳；双拇指点按中脘、水分、天枢、气海穴（注意点按腹部穴位时应配和患者呼吸）；双手侧指沿结肠走形做敲击法，重点施术于肝区、脾区、乙状区，反复施术3～5遍。
（二）、辨证加减
热结胃肠者：掌叩腰骶部，点按合谷、支沟、上巨虚、照海穴；阴寒积滞者：掌摩关元、气海，掌擦腰骶部肾俞、命门、八髎穴，以透热为度，点按腰阳关、太溪穴；肝郁气滞者：掌推双侧肋弓，点按中府、膻中、章门、期门、太冲、肺俞穴。
以上方法每日1次，每次约30分钟，每10次为1个疗程。
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（三）、食疗
核桃仁30g，黑芝麻30g，共捣烂同蜂蜜30g，牛奶50g调和，每早空腹冲服。
四、疗效评定标准与结果
（一）、疗效评定标准
参照《中医病症诊断疗效标准》中关于便秘的疗效标准。治愈：每日排便1次，便质转润，解时畅快，短期不复发；好转：3日以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。
（二）、治疗结果
笔者采用以上治疗方法治疗女性实症便秘患者46例，其中痊愈25例，有效16例，无效5例，总有效率为89.1%。
五、典型病例
周某某，女，40岁，2015年7月25日就诊。主诉：排便困难2年加重1个月余。现病史：2年前，因拆迁安置房不满，导致心情抑郁烦闷，逐渐出现排便困难，3～4天一行，需口服泻剂方可解出，便质干，月经量少。近1个多月来，由于工作紧张，大便5～6天一行，排出困难，服药后亦不得缓解，经西医检查未见明显异常来诊。症见：大便质干，排出困难，伴胸胁满闷，腹胀纳差，嗳气、矢气后账减，月经量少、色紫暗，舌苔薄腻，脉弦。既往史：体健。诊断：便秘，肝气郁滞型。治法：舒肝理气，行气导滞；用上述推拿手法治疗，每日一次，配合食疗，5次后症状缓解，大便2～3天一行，便质软，腹胀减轻。治法同上改为每周3次。治疗20次后，患者诉便秘症状缓解，且月经正常，舌、苔、脉均正常。3个月后随访未复发。
六、讨论
实证便秘主要由饮食机制、情志郁结和气机瘀滞造成。女性特有的生理是造成女性易便秘的原因之一，因为女性经期时黄体生成素具有抑制大肠蠕动的功能，同时，雌性激素水平增高时，肠道运动会变得迟缓，月经期前更容易出现便秘。加之女性容易忧愁思虑，情志不舒而致肝气郁结，脾气不舒，胃失通降，肺气不足则肃降无力，致使大肠传导失司，糟粕内停，故而引起便秘。另外，女性不好动，身体缺乏运动后引起肠胃功能及肠胃肌肉的松弛，本身腹肌的对排便的送出能力比较小，再加上肠胃的推送能力不足，就会增加便秘的可能性。
由于胃肠蠕动减慢，使宿便难以排出。停留肠道的宿便又会被肠道重新吸收水分和毒素，进一步使之滞留肠道，形成硬结，导致腹部胀满、压痛，使患者食欲不振，头晕、呃逆、排气、情绪易急躁等。笔者认为要解决此问题，应促进胃肠蠕动，增加肠粘膜消化液的分泌，疏导气机，软坚散结。推拿能通过反射机制活跃消化系统的消化腺分泌作用，增强胃肠道的蠕动，从而改善消化功能。
笔者采用的三步推拿法。第一步：推按头部督脉穴，是通过不间断的刺激头部有效穴位，上至百会穴，下至风府穴。中医经络学认为，督脉起于小腹，下出于会阴部，向后行于脊柱的内部，上达顶后风府，进入脑内，上行巅顶，沿前额下行鼻柱。主治神志病，热病，腰骶、背、头局部病症及相应的内脏疾病。督脉功能的发挥与其循行有密切联系。督脉在腰骶部的上行分支从会阴部到尾骶端，贯脊上行属肾，说明其与肾、膀胱经及肛部经脉的联系，为循经按摩督脉穴达到治疗功能性便秘提供了理论依据。第二步：推揉背部膀胱经穴，能疏导气机，行气导滞，使脏腑气血、阴阳平衡，增强脏腑功能，推动宿便下行。第三步：推揉腹部经穴，手法直接施术于腹部，更能促进肠胃蠕动，并可促使肠粘膜分泌消化液，润滑肠道，以加强对宿便的推动。首先通过刺激力较强且不规律的拿捏腹部及摩腹，继而通过刺激力较弱且规律的颤腹，反射性地调节胃肠植物神经功能，使胃肠道副交感神经兴奋性增强，胃肠蠕动加快，腺体分泌增多，肠道润滑，促进粪便由结肠向直肠运动，并刺激直肠产生排空冲动而达到通便目的。沿结肠走形方向揉腹，可有效地软坚散结，梳理气机，也对宿便的排出起到推动作用。压颤法是针对患者的宿便停留处或气机瘀滞，邪气郁结处进行操作，通过较快频率的震动使瘀滞松解、经络疏通、肠道畅通。
此外，核桃仁、黑芝麻、蜂蜜、牛奶，皆有润肠通便之功效，推拿配合此食疗方子，收效更加。
注意事项：在推拿治疗结束后，要注意养成定时排便的习惯，多喝开水(早晨起床后喝一杯温开水)，平时多食蔬菜、水果、粗纤维的食物，忌辛辣刺激食品，多参加一些户外活动，如太极拳等。
七、结语
本疗法的优点在于手法操作可以直达病所，痛苦少，易于被患者所接受。而且具有疗程短，疗效确切，无药物带来的副作用，操作简便的特点。其中每一步的操作方法，都是从根本上消除其病因，做到了治病求本的治疗原则，提高了治病效果，因此是一种非常值得推广的治疗方法。
[参考文献]
［1］田德禄，中医内科学［M］. 人民卫生出版社，2002
［2］高云，内科按摩学［M］. 北京科学技术出版社，2005
［3］周延辉，推拿治疗便秘98例体会［J］.中国社区医师，2007，（24）：170
论文作者:余锦熠
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
标签：患者论文; 督脉论文; 腹部论文; 结肠论文; 肠道论文; 女性论文; 食疗论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;