蒙晶 宋根
（齐齐哈尔市建华医院；黑龙江齐齐哈尔 161000）
摘要： 目的 探讨老年冠心病心绞痛患者的急救措施以及临床治疗措施。方法 我院2014年5月至2015年5月期间收治的老年冠心病心绞痛患者50例的临床资料，分析并总结其急救措施以及临床治疗效果。结果 本组50例患者经相应治疗后，心绞痛治疗总有效率为96%，心电图治疗总有效率为90%，无死亡病例。结论 对于老年冠心病心绞痛患者，实施及时有效的急救措施，并视病情行介入治疗及搭桥治疗术等，可有效控制患者的病情，并改善其临床预后。
关键词：老年 冠心病 心绞痛 急救措施 临床治疗
冠心病是中老年人群常见的心血管疾病之一，是严重危害人类健康的常见疾病之一，也会导致严重心血管事件发生。心绞痛是由于冠状动脉痉挛或冠状动脉粥样硬化，导致血管堵塞产生的急性心肌缺血综合征，病情紧急且迅速进展，严重者危及生命。因此，积极终止缺血发作、控制病情进展是改善冠心病预后的关键措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2014年5月至2015年5月期间的冠心病心绞痛患者50例，均符合冠心病心绞痛诊断标准，男37例，女13例，年龄42-76岁，平均（55±4.4）岁。其中慢性稳定型心绞痛18例，不稳定型心绞痛8例；合并有高血压病7例，高血脂9例，糖尿病3例，陈旧性心梗5例。
1.2 方法 急救措施：一旦确诊为冠心病心绞痛发作，应先解开患者的衣服、领带、皮带等，使患者取自然卧位或者作为休息，立即予以0.3-0.6mg硝酸甘油舌下含服，快速建立静脉通道予以2-4ml丹参注射液+20-24ml，25%的葡萄糖溶液静注，同时急查心电图。待患者的生命体征平稳以后，根据患者的具体情况实施后续治疗，主要可分为以下几种治疗方法：①药物治疗：可选择西药及中药进行治疗，以避免心绞痛发作，临床可单独应用、交替应用或者联合应用疗效较为持久的抗心绞痛药物，例如β-肾上腺素受体阻滞剂、硝酸酯制剂以及钙离子拮抗剂等，如应用中药治疗则主要为祛痰通络及活血化瘀药物，此外，临床还应用穴位按摩以及针刺治疗等。本组患者予以消心痛5-10mg口服，3-5次/d；阿司匹林0.1g口服，1次/d；倍他乐克12.5-25mg口服，2次/d；益气养阴口服液10-20ml口服，3次/d；4粒银丹心脑通胶囊口服，3次/d。连续用药4周。②介入治疗：对于经药物治疗无效或者症状严重者，在无禁忌症的情况可行支架植入术及冠状动脉腔内成形术，可解决患者的冠状动脉狭窄等问题，从而达到治愈的效果。③搭桥治疗：在病情允许的条件下，可实施冠状动脉搭桥术进行治疗。
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1.3 疗效判定
1.3.1 心绞痛症状疗效判断 ①显效。心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少大于80%以上。②有效。心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少量均减少50%-80%。③无效。心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少量均减少小于50%。
1.3.2 心电图疗效 ①显效：心电图恢复正常或正常范围；②有效：缺血性ST段下降后再回升0.05mv以上，T波倒置变浅达50%以上或T波由平坦变为直立；③无效：心电图检查达不到（①、②）所述或ST段及T波变化加重[1]。
2 结 果
本组患者经相关治疗后，心绞痛疗效29例显效，19例有效，2例无效，总有效率为96%（48/50）；心电图疗效：18例显效，27例有效，5例无效，总有效率为90%（45/50）。无死亡病例。
3 讨论
冠心病心绞痛是由于冠状动脉缺血引起的心肌缺血、缺氧，患者通常出现以胸痛为主要表现的一组综合征。临床调查显示，糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素均可以是冠心病心绞痛的主要发病机制，患者常有冠状动脉内皮损伤及功能紊乱、粥样斑块形成、内膜增厚，最终出现动脉管腔狭窄。冠心病心绞痛是中老年人的常见病和多发病，由于冠状动脉痉挛或粥样硬化，致使冠状动脉狭窄，局部心肌缺血和氧供不平衡所引起的症候群，对患者的生活质量造成严重影响，增加了心血管疾病的病死率。
对于冠心病心绞痛的治疗，西医常规应用硝酸脂类药物进行治疗，其可扩张患者的冠状动脉，并降低血管阻力，改善冠脉循环血流量，降低心脏的前后负荷以及心肌需氧量，可有效缓解患者的心绞痛症状。还可减缓患者的心率，并起到降血压的效果。冠心病心绞痛属于“胸痹”的范畴，心脉不足是其主要病机，属于本虚标实之证，主要表现为气虚、气滞、血瘀及阴虚等，在西药治疗的基础上结合中药制剂进行治疗可取得显著疗效，本研究患者予以银丹心脑通胶囊起到活血化瘀的功效，服用益气养阴口服液可起到补气滋阴等作用，取得了较好的效果。但药物治疗只能暂时性地控制病情，疗效不持久，故在病情允许的条件下，应实施介入治疗或者搭桥治疗等根治措施。
[参考文献]
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[3] 叶勇， 王阶， 姚魁武， 等. 基于病证结合方证对应模式干预冠心病心绞痛临床研究[J]. 中国医院药学杂志， 2013， 33（4）： 269-272.
[4] 吕泽峰，刘华龙，林俊宇，姚海斌，卢兰，罗咏梅.老年冠心病心绞痛患者心肺同治的疗效观察[J].当代医学，2013，（22）：151-152.
论文作者:蒙晶 宋根
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/11
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