痔疮是临床最为常见的一种肛门疾病，目前可分为内痔、外痔、混合痔三类，内痔主要指患者的肛垫支持结构、血管丛及动静脉吻合支出现病理性改变或者移位，外痔指患者的远侧皮下血管丛出现病理性扩张或血栓，混合痔则由内痔外痔混合而成。此病多发于久坐人群、老年人、孕妇，患者患病后肛门出现肿物，大便伴有出血，其具体发病原因尚未被完全明确，受影响因素较多，目前流行的两种学说为静脉曲张和肛垫下移两种学说。
由于现代生活中越来越多年轻人需要长期工作在电脑前，痔疮发生率逐年上升，已成最常见的疾病之一。无论哪一种痔疮，患者在患病后生活质量均会受到不良影响，尤其以内痔中病情较重的患者，其排便时痔易脱出，还需手辅助还纳，其心理状态和生活质量受影响程度较大。在临床治疗中，痔疮的治疗主要有保守治疗、门诊手术治疗及外科手术治疗，其治疗原则为：患者若无不适症状，则痔无需进行治疗；有不适症状的痔则以减轻或者消除不适症状；若保守治疗失败方可选择门诊手术或外科手术治疗。
目前手术治疗的选择和应用主要由患者的病情决定，其中胶圈套扎疗法适用于轻中度患内痔患者的治疗，超声多普勒引导下痔动脉结扎术适用于中重度患者的治疗，痔单纯切除术适用于中度内痔及混合痔患者的治疗，吻合器痔上粘膜环切术适用于中重度内痔患者的治疗。其中为吻合器痔上粘膜环切术英文名为PPH，是一种新型的治痔术式。
长期以来使用的传统切除法，一般是患者的痔核在哪里即切到哪里，实施后患者易再发痔疮，且可能引起患者轻度失禁、漏气、漏粪等，而吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮很好克服了传统术式的弊端，在临床治疗中，此术式具备无疼痛或疼痛较低、手术操作简便时间短、术后并发症较少、手术创伤较小、患者恢复速度快的优点，在临床治疗中，行此术进行治疗的患者往往只需0.5h即可完成手术，术后1d即可下床活动，术后2-5d即可出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此术的治疗原理为：在痔上行环形切除，可上提患者的痔组织，使其重新恢复及固定在原本的位置上，通过切断痔的直肠下的动脉血液供给，降低患者的痔充血及肥大，使痔慢慢回到原来的大小，吻合器痔上粘膜环切术后，患者肛垫复位后，盆底肌群逐渐恢复正常功能。在临床治疗中，吻合器痔上粘膜环切术最大程度的保留了患者的肛垫组织，让其肛管区域组织结构完成度保存较好，因此在术后患者肛门功能受影响程度较小，很少出现漏粪、漏气等现象，且避免了对患者丰富神经末梢部位，因此患者术后疼痛感较低。痔疮的临床治疗中，吻合器痔上粘膜环切术不仅在我国得到广泛应用，在国外相关治疗中也应用较广，且均取得较好的治疗效果。
吻合器痔上粘膜环切术在实施时，需要对患者进行灌肠2次，确保患者肠道无粪便，了解患者的痔核情况，制定相关手术方案，在手术过程中使用无创伤钳在患者的3个母痔处夹住肛缘皮肤，再使用环形扩张器扩肛，进入肛管去除内栓，将患者的肛周前后左右缝合一针，固定扩张器，观察患者的齿状线位置，了解痔核分布及脱垂情况，以制定缝合计划，随后需要利用肛镜完成患者的直肠一周荷包缝合，一般需要缝合4-6针。缝合后收紧荷包缝合线，打结。再使用持线器将患者的黏膜及黏膜下组织进入吻合器套管内，利用吻合器完成患者的痔上方及黏膜下层组织切除与缝合，最终护理好患者的手术伤口后，为其置入引流管并固定。
吻合器痔上粘膜环切术虽然治疗效果较佳，但也存在一定风险，其中手术方面手术中荷包缝合、吻合器的旋紧时机等均会影响治疗效果及术后患者的恢复，因此需完善手术方法，规范手术流程，以避免手术过程中出现操作不当。而在患者术后恢复期间，若护理不当也可能导致患者术后恢复效果不佳，乃至出现严重并发症，因此需患者术后的并发症处理和预防，常见并发症有出血、疼痛、尿潴留等，其中出血可采取电凝止血，出血量较大则可使用气囊压迫进行止血。疼痛可通过护理干预，让护理人员与患者沟通交流分散注意力缓解，一般此类疼痛无需用药，因此尽量避免镇痛药物的使用，而尿潴留现象属于吻合器痔上粘膜环切术常见术后并发症，一般经导尿短期即可恢复，其它相关并发症也需根据患者情况进行有效的预防和处理，以降低患者术后并发症发生率。
总而言之，吻合器痔上粘膜环切术作为临床常用治疗痔疮的一种术式，其较常规切除治疗患者疼痛更轻，术后恢复更快，并发症出现更少，用于内痔中重度患者的治疗中效果较好，不过，也需要医务人员注重术中操作规范，术后患者的并发症预防和处理，提高手术安全性及加快术后恢复速度。
论文作者:孙红鳌
论文发表刊物:《健康世界》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/21
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