山东省潍坊市坊子区人民医院 261200
【摘要】目的：对三叉神经痛合并舌咽神经痛神经外科治疗方法进行分析。方法：回顾分析医院收治的三叉神经痛合并舌咽神经痛患者24例，依据患者情况给予三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经微血管减压术、舌咽神经根及迷走神经根上部1-2根丝切断术治疗方法，观察所有患者治疗效果。结果：24例患者经过手术治疗，手术成功率95.83%（23/24）。远期效果观察，于术后3个月随访，出现复发情况2例，复发率8.70%（2/23），行二次手术治疗康复。另外，对所有患者术后不良反应发生情况观察，1例耳鸣症状、1例头痛头晕，发生率8.33%（2/24）。结论：三叉神经痛合并舌咽神经痛患者治疗中，需行之有效的手术方式，可保证临床治疗效果，且降低不良反应发生的可能性。
【关键词】神经外科治疗；舌咽神经痛；三叉神经痛
作为面部神经痛的重要表现，尽管舌咽神经痛、原发性三叉神经痛在临床中较为少见，但其所带来的疼痛感对患者身心健康带来极大影响，如下颌疼痛、舌根疼痛、眼裂疼痛等。这就要求采取有效的神经外科治疗方法，帮助患者康复。本次研究将就三叉神经痛合并舌咽神经痛相关治疗方法以及所取得的效果进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2013年1月～2017年1月收治的三叉神经痛合并舌咽神经痛患者24例，男16例，女8例，年龄40～62岁，平均（45.5±4.5）岁，病程1～9年，平均（5.5±2.5）年。纳入标准：①患者机体均有不明原因疼痛表现，如下颌疼痛、舌根疼痛、口角疼痛、耳门疼痛、咽喉部疼痛、面颊疼痛以及眼裂疼痛等；②疼痛症状以间歇性疼痛特点为；③患者有卡马西平用药史，但临床症状并未得到得到有效缓解。所有患者均排除手术禁忌症。
1.2方法
所有患者均给予手术治疗方法，手术操作中要求患者体位保持侧卧位，头部以头架进行固定，前屈头部10°，于发迹0.5cm位置做切口，切口直径3～5cm。于患者横窦、乙状窦间做半圆开明骨瓣，直径3cm，术后放回骨瓣。术中操作时，患者小脑幕、听神经、面神经与后组颅神经间蛛网膜需切开，确保延脊背外侧、桥脑蛛网膜以及后组颅神经根、三叉神经蛛网膜分离。显微镜下，借助吸引器、剥离子轻微牵拉颅神经，对迷走神经、舌咽神经根、三叉神经等明确，并对神经根所压迫血管探查。结合探查结果做手术方式选择，包括：①压迫血管明确，术中给予三叉神经微血管减压术，同时取舌咽神经根、迷走神经根上部1-2根丝切断术治疗方法；②对于未明确压迫血管情况，或因压迫血管周围有粘连情况而难以分离减压，此时治疗方式应以选择性切断为主，如三叉神经感觉根部分切断术的应用，并做舌咽神经根、迷走神经根上部1-2根丝切断术治疗。
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1.3观察指标
观察所有患者术后的临床治疗效果，术后随访对患者复发情况调查。另外，对所有患者术后不良反应或并发症情况观察，如并发症方面主要有颅内出血、面神经功能障碍、耳鸣、脑脊液漏等，不良反应为恶心呕吐、头晕头痛、复视等。
2结果
24例患者中，15例患者给予三叉神经微血管减压术与舌咽神经根、迷走神经根上部切断术方法，另外9例给予舌咽神经根、迷走神经根上部切断术与三叉神经感觉根部分切断术，其中23例患者手术成功，临床症状消失，治疗有效率95.83%（23/24）。远期效果观察，于术后3个月随访，出现复发情况2例，复发率8.70%（2/23），行二次手术治疗康复。另外，对所有患者术后不良反应发生情况观察，1例耳鸣症状、1例头痛头晕，发生率8.33%（2/24）。
3讨论
关于三叉神经痛，其作为脑神经疾病，在病因方面包括许多，如既往研究资料中提及的生化免疫学说、神经压迫学说以及中枢病因学说，大多研究公认以血管压迫学说为主，患者疼痛表现一般以下颌、口腔、面部某位置起，向三叉神经扩散，有电击样、烧灼样、撕裂样、针刺样等疼痛性质表现。从疼痛规律看，无预兆，通常保持数秒到1-2分钟发作时间，发作时疼痛侧面部有痉挛表现，表情焦虑、紧张状态明显。与三叉神经痛相似，舌咽神经痛主要指舌咽神经位置有阵发性剧痛表现，如下颌后部、耳根部、扁桃体、咽喉部与舌根位置均有疼痛症状，其发病原因归结于神经脱髓鞘变下，迷走神经、舌咽神经有“短路”情况。尽管三叉神经痛合并舌咽神经痛临床发病率并不高，但其所带来的危害却不容忽视，危及患者身心健康，要求行之有效的治疗方法[1]。
临床治疗中，若结合患者发病机制进行手术方法的选择，如微血管压迫综合征，其主要表现为在患者颅内解剖结构变化下，脑干区因被牵拉与压迫使神经痛情况产生。再如神经重叠终止学说，舌咽神经痛、三叉神经痛在疼痛位置上有一定差异，由于两种神经痛出传导时均有交感神经参与表现，一旦疼痛发作将使疼痛区域扩大。手术方法选择中，可考虑引入多种方式，如三叉神经微血管减压术、三叉神经感觉根部分切断术、迷走神经根与舌咽神经根上部1-2根丝切断术等，对提高治疗效果可发挥重要作用。但需注意，这些手术方法应用下，要求严格按照相关操作标准操作，防止有颅内神经受二次伤害情况发生。同时，神经切除时，应在切断长度上合理控制，降低术后并发症发生可能性[2]。
本次研究可发现，24例患者经过治疗，手术成功率达到95.83%（23/24）。同时远期效果观察，复发2例，复发率8.70%（2/23），行二次手术治疗康复。而在不良反应发生率上为8.33%（2/24）。其可说明三叉神经痛、舌咽神经痛患者治疗中，手术方式的合理选择可保证治疗效果。为降低术后并发症发生率与复发的可能性，医护人员也需对患者及其家属做好知识宣教工作，如疾病发病机制、治疗知识的讲解，并叮嘱其改变不良生活习惯，如切忌食用油腻、辛辣食物，且做到戒烟、戒酒，同时一旦发现有不良反应，及时复诊治疗。
综上所述，三叉神经痛合并舌咽神经痛患者治疗中，需行之有效的手术方式，可保证临床治疗效果，且降低不良反应发生的可能性。
【参考文献】
[1]闫芳.三叉神经痛合并舌咽神经痛的神经外科治疗分析[J].中国医药指南,2013,11(02):111-112.
[2]尹都.探讨三叉神经痛合并舌咽神经痛的神经外科治疗效果[J].中国继续医学教育,2016,8(15):98-99.
论文作者:官志豪,赵丽丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/17
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