铁力市人民医院 152500
摘要：目的：研究分析外斜视患者手术后发生继发性内斜视的原因和治疗方法。方法：此次研究的对象是选取我院眼科2011年1月至2014年5月收治的外斜视手术患者50例，将其临床资料进行回顾性分析，并采取相应的手术治疗和矫正治疗。结果：50例外斜视患者手术治疗后，其中发生间歇性内斜视者5例，占10.0%，集合不足型外斜视2例，为4.0%，伴有垂直斜视2例，占4.0%。手术治疗后伴有近视和近视散光的患者4例，占8.0%。结论：外斜视手术后患者发生继发性内斜视的治疗效果与患者的外斜视类型和所采取的手术方法有关，同时应对患者观察半年后进行手术。
关键词：外斜视；继发性内斜视；治疗
Abstract：Objective：To investigate and analyze the causes and treatment of secondary esotropia after exotropia surgery. Methods：the subjects of this study are 50 patients with strabismus surgery in our hospital from January 2011 to May 2014 were ophthalmic patients，retrospective analysis，and take the appropriate surgical treatment and orthodontic treatment. Results：after 50 patients with strabismus，5 cases suffered intermittent esotropia，accounting for 10%，2 cases of exotropia with less than 4% cases，2 cases with vertical strabismus，accounting for 4%. There were 4 cases with myopia and myopic astigmatism after operation，accounting for 8%. Conclusion：the treatment effect of secondary esotropia after exotropia surgery is related to the type of exotropia and the method of operation，and the patients should be treated after half a year.
Keywords external strabismus；secondary esotropia；treatment；
临床上把外斜术后过矫形成的内斜视称为继发性内斜视，继发性内斜视症状会对患者双眼单视功能的重建产生非常大的影响，应尽量减少此类情况的发生[1]。本文选择我院2011年1月到2014年5月收治的50例外斜视手术患者为研究对象，旨在分析探讨外斜视手术后患者继发性内斜视的原因与治疗方法，现进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院眼科2011年1月至2014年5月收治的外斜视手术患者50例为研究对象，其中男性27例，女性23例，年龄5～35岁，平均（20.25±3.79）岁，其中经过视力检查视力在0.8以上者32例，占64.0%，0.8以下者18例，占36.0%。其中间歇性斜视22例，占44.0%，恒定性斜视28例，占56.0%；50例患者中有35例患者经过手术治疗后恢复双眼单视功能，占70.0%。斜视度数≤-40△患者24例，占48.0%，>-40△患者26例，占52.0%。
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1.2 手术方法
在50例外斜视手术患者中，32例行双眼外直肌后徒手术，占64.0%，两例患者均行双眼内直肌缩短术，占4.0%，行单眼的外直肌后徒加内直肌缩短术的患者为16例，占32.0%，其中行双眼内直肌缩短术的患者临床手术量5～8mm，而行双眼外直肌后徒手术患者临床手术量为5～10mm。患者手术治疗后6周患者内斜视度数在+5～+20°之间，术后3个月患者内斜视度数恢复到≤+5°为8例，术后6个月患者内斜视度数恢复到≤+5°为21例，术后12个月患者内斜视度数恢复到≤+5°为31例。所有患者均随访观察1年，截止时间为2015年5月。
1.3 矫正治疗
对于患者手术治疗6个月以后内斜视度数在+12°～+ 18°之间者行矫正治疗，共6例，其中3例行单眼外直肌复位术，两例行单眼内直肌后徒术，1例行双眼直内肌后徙术，手术量均在4～5mm间。
2 结果
50例外斜视患者手术治疗后，其中发生间歇性内斜视者5例，占10.0%，集合不足型外斜视2例，为4.0%，伴有垂直斜视2例，占4.0%。手术治疗后伴有近视和近视散光的患者4例，占8.0%。
3 讨论
继发性内斜视很少是由于自然原因引起的，其发病率在斜视症状中的发病率约为4%，外斜视患者术后较短的时间内会出现该症状，多数患者会在术后3～6个月逐渐恢复至正常眼位。在临床中导致继发性内斜视产生的原因是多方面的：①在儿童间歇性外斜视中，尤其是手术前有双眼单视功能的儿童更易发生继发性内斜视。②在王冬[2]等人的研究中发现，若患者采用常规量进行手术的时候，术后对患者进行检查时发现，常会出现矫正过量的情况。③集合不足型患者的临床表现为在看远处的时候度数会变小，在进行双眼外直肌后徒手术后往往会导致机体外展功能的不足，从而导致患者出现继发性内斜视[3]。在本文研究中，集合不足型外斜视患者为2例，占4.0%，也是导致患者出现继发性内斜视不可忽略的一个因素。④由于垂直性内斜视患者术后进行双眼单视功能的重建是比较困难的，因此对其产生继发性内斜视也会有一定影响。⑤由于外斜视患者远近度数的不同，在临床中对于度数相差>15°的患者，对其手术量是按照平均值来计算的，但是对于所有的手术患者来说，这样的计算方法并不完全是适应的，也会导致患者产生继发性内斜视。⑥屈光、近视与继发性内斜视也存在着一定的关联。
在患者发生继发性内斜视后，在拟定手术方案对其进行治疗时，要结合外斜视类型等多种因素进行考虑，手术治疗的效果不仅与患者的外斜视类型有关，同时还与选取何种手术方式有着紧密的关系。①集合不足型患者由于术后恢复比较困难，且对患者的日常生活以及工作产生非常大的影响，因此对于此类患者来说是以恢复患者内直肌为目的，最大程度的降低患者远近斜视角的差异，从而选择外直肌后徒加内直肌缩短的治疗方法。②若患者在进行手术治疗前其斜视角较大，对手术的效果也会产生影响，对患者来说矫正治疗就越困难，从而使得此类患者具有较低的一次手术治愈率。因此为了避免此类患者在手术后发生矫正过量的情况，要在手术中加大手术量，给予充分的矫正。③在杜继清[4]等人的研究中，若患者在外斜视后出现继发性内斜视，并不建议立即对其进行二次手术治疗，首先应给予患者半年时间的密切观察，若患者内斜视度数仍然在+15。以上，且复视明显的患者应该将患者的所有因素均考虑其中，制定最适合的手术方案进行二次手术治疗。
综上所述，患者在外斜视手术后发生继发性内斜视与多种因素有关，在对患者进行治疗前要进行综合考虑，从而提高手术治疗的效果和成功率，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]杨士强，郭新.继发性内斜视的手术治疗[J].中国实用眼科杂志，2011，29（6）：605-607.
[2]王冬.双眼视功能检查与矫治（一）[J].中国眼镜科技杂志，2010，21（3）：155-156.
[3]史健，许前，刘丽丽.探讨外斜视手术后患者发生继发性内斜视的原因以及治疗方法[J].中国实用医药，2012，7（19）：18-20.
[4]杜继清，张爽，杨巧玲，等.外斜视手术后发生连续性内斜视35例分析[J].宁夏医学杂志，2010，32（2）：182-183.
论文作者:刘洪彬
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/31
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