李 静
郑州大学附属洛阳中心医院SICU 471000
嗜水气单胞菌是一种典型是人-畜-鱼共患病病原菌，人类可因致病性嗜水气单胞菌感染而发生腹泻、食物中毒，继发感染。本例以“左侧顶枕叶脑出血破入脑室”为诊断的嗜水气单胞菌感染患者，病情复杂，治疗过程曲折，护理问题较多，但愈后恢复良好。现将护理体会报告如下。
1、病例介绍
患者 男 26岁，于7月16日因突发头疼恶心伴间断呕吐7小时，就诊于当地医院，因治疗效果不佳转入我院。入院时T 36.9°C，P 116次/分，R 20次/分，NBP 232/145mmHg，意识模糊，头颅CT示：左侧顶枕叶脑出血破入脑室，医嘱给予脱水、降血压等对症治疗。7月17日16：40分，患者癫痫发作，心率快，呼吸急促，反复应用复方冬眠合剂，效果不佳，由神经外科转入SICU。入科后，给予重症监护，氧气吸入，镇静，控制血压等药物应用。7月18日02：00分，患者持续心率快，呼吸急促，查动脉血气分析示氧分压38mmHg，急行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，随即气道内吸出大量粉红色泡沫痰。患者的临床表现及静脉血化验结果示已出现左心功能衰竭及肾功能衰竭，医嘱给予强心剂、利尿剂及激素类等药物应用后，心衰症状好转。7月20日出现肺部感染，呼吸衰竭，电解质紊乱，给予纤支镜吸痰、肺泡灌洗，开始行床旁血液滤过。7月21日，复查胸部正位X线片，提示为右侧气胸。患者家属拒绝行胸腔闭式引流，给予保守治疗，动态观察。7月22日，肾功能较前好转，继续行床旁血液滤过。心脏彩超示：心包积液。给予动态观察，对症治疗。开始给予肠外营养。7月25日，患者心率及肺部感染较前有所好转，继续加强抗感染治疗。自发病以来，患者全身散在出血点，球结膜出血，气道持续出血，8月2日，出现血尿，鼻腔渗血。患者出现贫血，低血容量性休克，7月28日--8月11日期间，医嘱反复给予去白细胞悬浮红细胞，血浆，冷沉淀，血小板输入。7月31日血培养示嗜水气单胞菌，药敏鉴定示多重耐药菌，给予单间隔离。8月4日，患者呈嗜睡壮，医嘱在局麻下行气管切开并试脱呼吸机，给予气管导管内氧气吸入。8月11日突然出现心跳呼吸骤停，气道涌出大量血性液，立即给予抢救，抢救成功后，给予镇静药物应用，降低血压，呼吸机辅助呼吸，间断给予纤支镜吸痰、肺泡灌洗。8月17日患者意识模糊转为神志清，开始进行呼吸锻炼，间断给予呼吸机辅助呼吸，肾功能较前好转，停止床旁血液滤过。8月19日，停止呼吸机辅助呼吸，给予气管导管内氧气吸入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆8月23日，病情相对稳定，肺部感染已得到控制，血象回归正常，继续维持对症治疗。9月4日，痊愈出院。
2、护理
2、1 气道大出血的预防护理
2、1、1预防护理（1）根据患者年龄和身高，选择合适的套管型号，保持颈部伸展位，翻身时轴线翻身。（2）做好气道湿化，使用呼吸机的患者，湿化罐的温度设置在34-37°C，并及时添加灭菌注射用水，或使用人工鼻。导管内吸氧患者，加强雾化吸入。（3）做到正确吸痰，选择合适的吸痰管，尽量选用较软的硅胶吸痰管，严格控制负压，吸痰动作轻柔，缩短吸痰时间，密切观察吸出痰液的颜色、性质、量。
2、1、2出血的护理 一旦发生出血，立即呼叫医生并及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，必要时给予呼吸机辅助呼吸。配合医生做止血处理，遵医嘱应用止血药，加快补液速度，做好患者心理护理。
2、1、3出血后护理 降低吸痰频率，减少气道刺激，做好观察。
2、2 烦躁患者的护理：（1）分析患者烦躁的原因，消除一切引起患者烦躁的不利因素。（2）严密观察患者的病情变化，遵医嘱适当应用镇静药物，并做好护理记录。（3）正确使用约束器具，严格遵守约束带使用制度，注意观察约束部位血运皮肤。（4）理解烦躁患者的感受，做好沟通。
2、3 使用呼吸机的护理：（1）严密观察患者的病情，根据患者病情变化及动脉血气化验结果，及时正确调整呼吸机各项参数。（2）严格呼吸道护理，做好气道湿化，维持湿化罐在合适的温湿度。做好吸痰护理，按需吸痰，严格无菌操作，必要时加强翻身拍背。（3）加强心理护理，清醒患者加强沟通，减少患者恐惧感。（4）做好消毒隔离工作，同一患者呼吸机管路每周更换，污染时及时更换，及时倾道管路中冷凝水。
2、4 多重耐药菌病人的护理：（1）严格实施消毒隔离：采取单间隔离、门口或床旁悬挂隔离标识、固定护理人员，仪器诊疗用具单人单用，并及时消毒。（2）加强医务人员手卫生 房间或床旁放置手消毒液，要求医务人员做到“两前三后”、“两前”：接触患者前、无菌操作前，“三后”：接触患者后、接触患者周围环境后、体液暴露后。（3）做好职业防护 戴手套，必要时穿隔离衣，进行进距离操作吸痰，插管时应戴防护面罩或防护镜。（4）严格遵守无菌技术操作规程。
2、5输血的护理：（1）输血前，由两名护士共同核对。严格执行“三查八对”，“三查”：血的有效期、血液质量、输血装置是否完好，“八对”：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。（2）血液取回后，应在30分钟内输入，输血时先慢后快，十五分钟后，根据患者病情、年龄、血液种类调节滴速，并严密观察有无不良反应。（3）输血完毕后，做好患者的输血记录，血袋按要求存放，并保留24小時。（4）输血过程中，及时做好与患者的沟通。
3、体会
该患者病情复杂严重，治疗护理难度大，在治疗护理过程中，也常遇到各种矛盾，且是我院第一例嗜水气单胞菌合并脑出血导致多器官功能衰竭的患者，最终成功救治，愈后恢复良好。除了精堪的医术，离不开护理人员的精心护理，这就需要护理人员有扎实的理论基础，熟知多器官功能衰竭的疾病演变过程，护理要点；丰富的临床经验，在护理患者时，严密观察病情变化，对可能出现的并发症提早进行护理干预；病情发生变化需要抢救时，有较强的应变能力，团队的默契配合，最终，共同促使患者康复。
论文作者:李静
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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