（广西壮族自治区人民医院急诊科 广西 南宁 530021）
【摘要】目的：探讨地佐辛联合山莨菪碱对老年股骨颈骨折疼痛患者镇痛疗效及安全性。方法：收集广西壮族自治区人民医院急诊科收治的老年股骨颈骨折患者56例，随机分为对照组和实验组，每组各28例，对照组给予地佐辛镇痛，实验组在对照组基础上给予山莨菪碱，治疗前30 min和治疗30min、1h、2h后，采取简化McGill疼痛评分表对所有患者的镇痛效果、耐受性及不良反应情况进行检测。结果：治疗后，对照组和实验组患者的疼痛分级指数(pain rating index,PKI)的总分、感觉分、情绪分及现有疼痛强度(present pain intensity,PPI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均明显较低(P<0.05)，实验组患者与对照组相比，在治疗后1h、2h后的疼痛分级指数、疼痛视觉模拟评分、不良反应明显低于对照组(P<0.05)。结论：地佐辛联合山莨菪碱能够明显降低老年股骨颈骨折疼痛，提高镇痛效果，减少不良反应的发生，患者耐受性较好。
【关键词】地佐辛；山莨菪碱；老年；股骨颈骨折；镇痛；安全性
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0066-03
The analgesic efficacy and safety evaluation of pain in patients with dezocine combined with Anisodamine on femoral neck fracture in the elderly
【Abstract】Objective To analyse the pain analgesic efficacy and safety evaluation of dezocine and lidocaine hydrochloride comhined with anisodamine in patients with Femoral neck fracture in the elderly. Method 56 patients who were diagnosed with acute fracture in the hospital were collected and randomly divided into experimental group and control group,28cases in each group,control group was treated with dezocine and lidocaine hydrochloride and experimental group was treated with dezocine on the basis of control group. the pain rating index (PRI)total Score. PRI feel score.PRI emotion score. present pain intensity(PPI) and visual analogue scale(VSA) in experimental group was significantly lower(P<0.05). The tolerance of experimental group was100.0% which was significantly higher than of control group85.71%(P<0.05). Conclusion Dezocine combined with Anisodamine can significantly reduce the pain of elderly patients with femoral neck fracture, enhance the analgesic effect, reduce the occurrence of adverse reactions and well tolerated in patients
【Key words】Dezocine; Anisodamine; Elderly; Femoral neck fracture; Analgesia; Safety
老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折，是急诊科常见的老年外科骨折急症。骨折伴随的急性疼痛不但可引起心脑血管系统不同程度的不良反应，目前的研究表明，疼痛可导致机体强应激，可以激活神经内分泌反应，促进包括IL-6在内的大量炎性因子释放，从而诱导SIRS发生[1-2]。早期有效的镇痛可减少骨折患者并发症的发生和病死率[3]，对于老年患者，身体条件较差，多伴随有基础性疾病，联合使用不同类型药物的多模式镇痛，能更好地发挥镇痛效果，提高安全性[4]。地佐辛是一种新型阿片类镇痛剂，能缓解创伤、手术等引起的疼痛。其优点在于无明显的心血管、呼吸系统的抑制作用，无成瘾性，起效快，持久性强。有研究表明，多种镇痛药物联合山莨菪碱用药镇痛效果优于单种镇痛药物治疗[3-4]。为进一步探讨老年人骨折的有效镇痛方法，本研究通过对地佐辛联合盐酸消旋山莨菪碱对老年股骨颈骨折患者的镇痛效果、耐受性及不良反应情况进行检测分析，探讨地佐辛联合山莨菪碱对老年股骨颈骨折疼痛患者镇痛疗效及安全性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年11月—2016年11月广西壮族自治区人民医院急诊科收治的年龄≥60岁确诊为股骨颈骨折的老年患者56例，所有患者格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）评分≥13分。研究对象随机分为实验组和对照组，每组各28例。两组性别、年龄、职业、传播途径及既往病史比较差异无统计学意义。
排除标准：（1）不能正确理解VAS者；（2）多发伤后需立即手术治疗者；（3）对相关镇痛药物过敏者；（4）人院前曾使用肾上腺素能受体相关药物及免疫调节药物者；（5）病情出现重大变化如意识突发严重障碍者（GCS<13分）；（6）骨质疏松性骨折；（7）合并恶性肿瘤；（8）严重的心脑血管、肝肾功能异常患者；（9）合并消化性溃疡或消化道出血，近期内存在感染；（10）已使用其他类别的镇静止痛药物
1.2 治疗方法
对照组患者给予地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）使用地佐辛5mg静脉注射后以0.04mg／kg?h持续静脉微泵注入；实验组在对照组基础上给予盐酸消旋山莨菪碱注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41023400）10mg静脉滴注
1.3 疼痛判定方法
采用简化McGill疼痛评分表-简化MPQ表的评分标准[5]，量表分3部分：（1）疼痛分级指数（pain rating index，PRI）：含11个感觉性词与4个情绪性词，程度分无、轻、中、重度，分别以0、1、2、3分表示；（2）疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）：也称为目测类比定级法，为画一条10mm长的直线，两端分别示以无痛、剧痛划定某一线段长度即表示疼痛程度；（3）现有疼痛强度（present painintensity,PPI）：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级分别以0、1、2、3、4、5分表示。所有患者分别于治疗前30min和治疗后2h、6h及12h后对患者的镇痛效果进行评价，包括疼痛分级指数（PRI）总分、PRI感觉分、PRI情绪分、现有疼痛强度（PPI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）进行统计。
1.4 不良反应评估
治疗结束后，观察患者对药物的耐受性和不良反应的发生情况。耐受性评估标准：良好：可以耐受，对日常生活无影响；一般：轻度不适，停药后即可恢复；不耐受：严重不适，停药后不缓解，需经药物对症治疗。耐受率=（耐受良好例数+耐受一般例数）/总例数×100%。
1.5 统计学分析
应用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料以（均数士标准差）表示，计数资料以率（%）描述，两组患者实验室指标的组间比较采用方差分析，计数资料使用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况
共收集56例患者资料，男性42例，女性14例，年龄61～73岁，平均年龄（66.38±3.75）岁，其中实验组28例，男性20例，女8例，年龄60～73岁，平均年龄（66.22士3.73）岁；对照组男性22例，女性6例，年龄65～72岁，平均年龄（66. 55士3.88）岁。两组在年龄、性别、GCS评分评分无明显统计学差异（P＞0.05）。见表。
2.2 两组患者不同时间简化MPQ评分比较 2组患者治疗前简化MPQ评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，2组患者的简化MPQ评分较治疗前均显著降低（P<0.05）；与对照组比较，随着时间推移至，实验组患者较对照组患者PRI的总分、感觉分、情绪分及PPI,VAS均显著降低，两组比较有统计学差异（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗后2组患者的耐受性和不良反应比较实验组患者的不良反应少于对照组，耐受性[27/28（96.43%）]明显高于对照组[24（85.71%）]（P<0.05）。见表3。
3.讨论
骨折所致疼痛为伤害性疼痛，可刺激组织释放炎性介质、化学和细胞因子，作用于外周感受器，导致神经性痛觉过敏。同时，炎症刺激引起神经源性水肿、以及组织的高敏状态，使得感觉神经末梢痛阈减低，引起疼痛发生。股骨颈骨折是老年患者常见的骨折类型，老年患者下肢骨折疼痛若控制不良，不仅使患者痛苦，严重者会带来心理生理损害，增加心、脑血管并发症及术后感染风险。还有可能引发肺及下肢静脉栓塞，术后认知障碍等[6]。老年人群的骨折疼痛比一般成年人群需要更安全、有效的疼痛治疗和管理[7,8]。
地佐辛属于苯吗啡烷类衍生物，是一种新型的阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体产生激动作用，有良好镇痛效果，对μ受体有部分拮抗作用，基本不会产生典型的μ受体依赖，可减轻伤害性刺激导致的外周和中枢敏化，从而减轻骨折后疼痛，也很少产生呼吸抑制[9-10]，可从根本上解决疼痛问题。地佐辛用于超高龄患者髋关节术后镇痛已被证实是一种安全有效的镇痛的方式，但临床上有部分患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应[11]。山莨胆碱为M胆碱受体拮抗剂，能够松弛平滑肌、解除痉挛，对恶心呕吐、胃十二指肠溃疡有治疗效果，并有镇静作用[12]，在应用于骨折动物实验中，发现山莨胆碱可使骨折部位血流速度显著增快，毛细血管网开放数口增多，毛细血管扩张变粗，减少渗出，有利于局部新生血管的增殖与扩大，加速吸收、机化，且能促进骨痂形成[13]。目前已有部分学者使用不同镇痛药物与山莨胆碱连用，应用于骨折患者，取得良好的效果并证实其安全性[3-4]。目前关于地佐辛与联合山莨胆碱应用对于老年骨折的镇痛效果目前研究较少，因此，在本实验中，通过对患者的镇痛效果、耐受性及不良反应等情况进行分析，来探究地佐辛联合山莨胆碱对老年股骨颈骨折疼痛患者的疗效及安全性。
在实验中，为客观评价患者疼痛的情况，选用简化MPQ评分量表进行评估，简化MPQ评分量表将疼痛分为判断性、情绪性和感觉性3类，且加入VAS评分，对疼痛性质和程度的测定灵敏且有效，是目前国际上公认的描述与测定疼痛程度的量表。
本研究发现，实验组和对照组患者的PRI、PPI、VAS用药30min后即明显下（P<0.05），表明地佐辛对老年股骨颈骨折患者具有快速、良好的镇痛效果，继续观察1h、2h的镇痛效果，实验组与对照组比较，VSA、PRI、PPI评分逐渐低于对照组（P<0.05），可能与山莨胆碱具有镇静的协同作用有关。
观察两组患者对药物的耐受性以及研究过程中不良反应的发生率来评估药物的安全性，结果显示，实验组患者的耐受性明显高于对照组（P<0.05），这可能与地佐辛为阿片类药物，容易引发消化性溃疡、恶心、呕吐等不良反应，而山莨胆碱能够解除胃肠平滑肌痉挛，因此降低胃肠道的不良反应有关。因观察例数较少，可能对结果有一定偏差，有待进一步研究。
通过实验观察，表明地佐辛联合山莨胆碱不仅可以快速有效地缓解老年股骨颈骨折患者疼痛感、减轻患者痛苦、提高患者舒适度，而且还可在一定程度上减少地佐辛的药物不良反应，患者耐受性好，有助于病情的稳定和恢复，是一种安全、有效的治疗方式。
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论文作者:朱良峰,曾希,吕立文,沈印,张晓波,刘星,裴明毓
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/9
标签：患者论文; 疼痛论文; 股骨颈论文; 实验组论文; 莨菪论文; 老年论文; 对照组论文; 《医药前沿》2018年4月第11期论文;