吴会平
（泗阳仁慈医院 江苏宿迁 223700）
【摘要】目的：研究术中低体温对全麻手术患者恢复期的影响及护理干预。方法:选取我院在全麻下进行开腹术的患者50例，随机分为两组，各25例患者，对照组（A组）进行常规手术治疗，术中保持肛温34.5～35.6℃；观察组（B组）术中维持室内温度在28～30℃，肛温保持在35.7～36.7℃，加强护理干预，术中输液、输血及冲洗液均加温至37℃。分析A、B两组患者术前、术中以及术后的心率、血压、肛温、清醒时间、引流量、拔管时间、尿量以及寒颤躁动发生率的变化。结果:对照组（A组）患者较观察组（B组）的心率、血压明显升高，清醒时间明显延长，引流量明显增加，寒颤、躁动的发生率也明显升高，以上差异均明显，有统计学意义（P<0.01）。结论:对全麻手术患者术中低体温能明显升高术后潜在并发症的发生率，建议术中对患者注意保暖，维持手术室温度，保证输液、输血、冲洗液温度，能大大改善患者术中及术后恢复情况。
【关键词】低体温；手术麻醉；恢复期；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0197-02
体温低于35摄氏度称为体温过低，常发生在全麻手术过程中，特别是大手术、长时间手术、老人及小儿手术，发生率明显升高。术中及术后患者的低体温大大增加了交感神经的张力，使外周血管收缩功能受损，进一步增加外周循环的阻力，导致血液黏滞度明显增大[1-3]。杨秀霞等[4-3]研究表明，术中处于低体温的患者，其死亡率较非低体温患者明显下降。近些年来，术中低体温对全麻患者恢复期的危害被关注的程度日趋升高。本文研究了我院50例全麻开腹手术患者术中低体温对全麻手术患者恢复期的影响及护理干预，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
选取我院在全麻下开腹术的患者50例，随机分为两组，对照组（A组）及观察组（B组）各25例，对照组手术分类（胃癌5例，贲门癌2例，腹膜后肿瘤根治术4例，肝叶切除2例，子宫广泛切除术12例），观察组(胃癌3例，贲门癌5例，腹膜后肿瘤根治术2例，肝叶切除2例，子宫广泛切除术13例）。A、B两组患者均为静脉吸入复合麻醉。麻醉前用药：阿托品肌注，安定口服。麻醉诱导用药：硫贲妥钠、咪唑安定、芬太尼、维库溴铵。行气管插管术，术中持续异氟醚吸入。
1.2 方法
对照组（A组）进行常规手术治疗，术中保持肛温34.5～35.6℃；观察组（B组）术中维持室内温度在28～30℃，肛温保持在35.7～36.7℃，加强护理干预，术中输液、输血及冲洗液均加温至37℃。
1.3 观察指标
观察患者进入手术室、腹腔冲洗后、术后即刻及术后2小时的心率、血压及肛温，观察并记录清醒时间(定向力恢复，准确完成抬头、举手等动作，正确回答问题等)、拔管时间(咳嗽反射、咽反射均完全恢复时拔管)、引流量、尿量以及寒颤躁动发生率。
1.4 统计学处理
用SPSS统计软件对数据进行统计分析。计量资料t检验，计数资料用卡方检验，设定P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
A、B两组患者心率、血压、肛温比较见表1，术后各项观察指标比较见表2。
表1 A、B组心率、血压、肛温比较
3.讨论
低体温是全麻手术中很常见的一种并发症。低体温一方面能影响组织及器官的生物功能，并使组织及器官的代谢率明显下降，对组织及器官有一定的保护作用，但是另一方面抑制了机体的免疫功能，使机体凝血机制受影响，兴奋交感神经，增加外周血管阻力，最终导致血压下降、心率增加、传导阻滞等严重并发症，甚至危及患者生命安全[6-7]。造成患者手术中出现低体温的原因是多方面的，主要包括以下几方面：①患者全麻后，全身肌肉松弛，导致机体产热量明显减少，使得机体体温调节受到抑；②手术时间长，手术创面大，导致机体散热量明显增多；③输入的液体、血制品以及冲洗液等。这些因素均能导致机体体温下降[8]。Steven等[9]研究显示，在低体温的早期，糖皮质激素以及肾上腺素浓度均无明改变，但是去甲肾上腺素的浓度有所增加，所以，低体温时血压的升高考虑可能与去甲肾上腺素相关。此外，低体温能加大血液的黏滞度，使外周血管阻力增加，进而导致血压进一步升高。患者低体温时心率加快，考虑可能与患者出现寒颤以及躁动导致机体耗氧量增加有关。Hessel等[10]研究表明，低体温能降低血小板数量，抑制血小板功能，体温恢复至正常4小时后仍不能恢复血小板功能。本研究结果显示患者观察组术后引流量较对照组明显增多，表明低体温可能影了患者凝血机制，导致渗血量增加，术中血压升高以及出现寒战或躁动也是导致引流量增加的另一因素。Frank等[11]研究提示，低体温能明显降低机体代谢率，不过，组织及器官耗氧量下降的程度并不与他们的功能下降程度呈正比，比如，当肝脏的氧耗量还是中等下降时，其代谢率却下降明显。本研究结果表明，观察组的清醒时间较对照组明显延长，考虑到麻醉药、肌松药等绝大多数都是经肝脏代谢，这必然导致发生呕吐、误吸、呼吸抑制等并发症的概率明显增大。除此之外，低体温还严重影响了体温中枢功能，能抑制其对产热中枢的控制作用，兴奋冷敏神经元，进而使得肌肉颤动，以产生热量防止体温进一步下降[12]。本研究也证明，观察组出现寒颤的患者手术后其肛温较未出现寒颤的患者下降明显，表明低体温可能是患者出现寒颤的重要原因之一。另外，对照组中寒颤的发生率较观察组明显下降，进一步证实了对输入液体、血制品及冲洗液进行加温，保证手术间的温度等能有效的减少出现低体温及寒颤的发生率，能大大减少并发症的发生。
综上所述，低体温能大大增加耗氧量，增加心脏耗能，严重影响的心脏代偿能力，这必然导致发生心脑血管意外的概率升高。此外，低体温还明显延长了患者清醒时间，增加腹腔引流量，发生寒颤及躁动的概率也大大增加，这都不利于患者术中及术后的恢复。由此可见，术中及术中积极做好保暖措施，对输入液体、血制品及冲洗液进行加温是一个非常必要的举措，能大大减少发生术后并发症的几率，临床上应尽量避免出现低体温。
【参考文献】
[1]吕仲英，李琳，赵晶等.全身麻醉术中体温降低的影响因素及保温对策[J].当代护士(下旬刊)，2012(1)：167-168.
[2]刘惠玲，吕江宏，何富霞.全麻术中并发体温过低的相关因素分析及护理干预[J].甘肃中医，2009(1):298-299.
[3]蔡文训，董振明，康荣田等.低温对麻醉犬血液动力学及流变学的影响.中华麻醉学杂志，2000，20(5):286-288.
[4]杨秀霞，李美清，罗桂元等.经皮肾镜取石术围手术期低温的观察及护理[J].当代医学(学术版)，2010(2):107-108.
[5]Jurkovich GJ，Greiser WB，Larteman A，et al. Hypothemia in traumavictims:An ominous predictor of survival.J Trauma，1987，27: 1019-1024.
[6]文素芳，林高翔.术中低体温的探讨及加温输液的临床应用[J].广西医科大学学报，2012(2):455-456.
[7]Larry M，Gentilello MD，Vicente CMD，et al. Continuous arterivenous rewarming:Experimental results and thermodynamic model simulation oftreatment for hypothermia.Trauma，1990，30: 1436-1448.
[8] Sessler DI. M ild perioperative hypothermia.N Engl J Med，1997，336:1730.
[9]Steven MF，M ichael SH，Michael JB，et al. Experimental hypothemia andrewarming: Changes in mechanical function and metabolism of rat heart.JAppl Physiol，1996，80: 291-297.
[10] Hessel EA，Schmer G，Dillard DH.Platelet kinetics during deep hypothemia.J Surg Res，1980，28: 22-24.
[11]Frank SM，Beattie C，Christopherson R，et al. Epidural versus general ncathesia ambient operation room temperature and patient age as of inadvertent hypothemia. Anesthesiology，1992，77: 252-257.
[12]邹武，毕敏.硬膜外阻滞麻醉中寒颤与体温中枢调节反应的关系[J].中华麻醉学杂志，1996，16:204.
论文作者:吴会平
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：体温论文; 患者论文; 全麻论文; 寒颤论文; 手术论文; 术后论文; 心率论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;