（广东省深圳市罗湖区人民医院外二科 广东 深圳 518001）
【摘要】 目的：总结后路腰椎椎管减压椎弓根螺钉内固定术围手术期护理方法。方法：38例行后路腰椎椎管减压椎弓根螺钉内固定术，加强术前健康宣教，心理护理，充分做好各项术前准备，术后正确体位护理及早期功能锻炼，防止并发症的发生。结果：38例患者均获随访，术后随访6～10个月，症状均缓解，无复发及加重。结论：精心的围手术期护理可提高后路腰椎椎管减压椎弓根螺钉内固定术患者治疗效果及生活质量。
【关键词】 椎管减压；椎弓根内固定；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0241-02
腰椎疾病是骨科常见病及多发病，患者有腰腿痛，单侧和双侧下肢麻木，步态不稳或行走困难等。我院2014年6月至2015年4月采用后路腰椎椎管减压加椎弓根螺钉内固定术治疗38例患者，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
38例患者中，男21例，女17例；年龄20～83岁，平均年龄57.6岁；腰椎间盘突出症15例，腰椎骨折12例，腰椎管狭窄10例，椎管发育不良1例。术前常规腰椎正侧位，CT，MRI检查。
2.手术方法
患者取俯卧位均在全麻下实施手术,麻醉诱导后气管插管呼吸机支持呼吸,后正中入路,充分暴露椎体后方,在椎间隙上、下椎体分别置入椎弓根螺钉，再进行椎管减压或椎间盘摘除。
3.护理方法
3.1术前护理
掌握每位患者的病情，根据患者情况做好患者及家属沟通工作，使患者及家属了解疾病的基本信息及治疗护理的方法，从而积极配合医生护士，有助于患者树立战胜疾病的信心[1]。指导患者术前2-3天深呼吸练习，每次5～10分钟，每天三次。术前1～2天训练患者床上大小便，使患者习惯躺在床上大小便。协助患者轴线翻身，翻身时保持身体纵轴的一致性。指导患者掌握翻身方法，挺直腰背部以绷紧腰背肌，上身和下身同时翻转[2]指导患者在床上四肢活动练习 。术前一天常规备皮、备血、完善各项检查及清洁灌肠,排空肠道,避免术后发生腹胀。术前进食10h，禁水6h并留置导尿。
3.2术后护理
3.2.1生命体征护理：严密观察血压、脉搏、呼吸变化，予心电监护监测及低流量吸氧，术后1h内每20min监测一次生命体征，以便及时发现病情变化，接着每小时监测生命体征一次，常规监测6h。病情需要延长监测时间。发现问题及时报告医生，及时处理。
3.2.2体位护理：术后予患者睡硬气垫床，取仰卧位。2h后协助患者翻身，翻身时保持颈、胸、腰椎体在同一直线，不可扭转。患者每2h侧位10min，侧位时必须有护士及家属协助患者保持颈、胸、腰椎体在同一直线上，一人扶住患者的肩膀及腰背部，另一人扶住患者的腰背部及臀部，10min后协助患者仰卧。硬气垫床能达到腰椎手术后卧硬床的要求，同时能防褥疮护理。
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3.2.3切口引流管护理：妥善固定切口引流管，使其低于切口平面15cm以上，保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状及量。注意有无堵塞防止逆行感染，必要时可以给予1～2个指腹的负压保持引流管通畅。翻身时注意引流管防止牵拉脱出。引流液24h少于50ml时可拔管，如果引流液24h超过500ml、色淡、质稀薄，可能有脑脊液渗漏。
3.2.4疼痛护理：术后常规留置静脉镇痛泵，镇痛泵静脉置管最好单独使用，避免其他输液与其同一条静脉使用，稀释止痛液使止痛效果下降。同时根据病情遵医嘱予生理盐水10ml加特赖40mg静推Q12h,或口服曲马多缓释片1片Q12h。减轻患者术后疼痛。
3.2.5观察双下肢功能：由于手术中有牵拉、挫伤、硬膜外血肿压迫等因素，可造成神经受压的表现[3]，术后72h内严密观察双下肢感觉、活动情况及括约肌功能。麻醉消失后以钝性针尖轻触患者双下肢皮肤，观察触觉及痛觉。同时嘱患者双下肢趾端关节活动，检查大脚拇趾背伸力量。术后常规生理盐水100ml加地塞米松10mg静滴Q12h,甘露醇125ml快速静滴Q12h，并给予神经营养药弥可保500ug加生理盐水100ml静滴Qd。因术中神经牵拉至神经根水肿，本组有15例患者感觉下肢酸胀、轻度麻木及疼痛，5-7天后症状消失。
3.2.6预防并发症：常规使用防褥疮气垫床，协助直线翻身Q2h，全身擦浴每天2次，按摩全身骨突出处，涂赛肤润保护皮肤，骶尾部、足跟处可贴安普贴保护。留置导尿时，术后6h后嘱患者少量多次饮水，每日饮水量可达到2500～3000ml，定时夹放尿管训练膀胱功能。每日用0.1%碘伏会阴抹洗Bid。根据患者病情术后3-5天拔除尿管，拔管前注意患者每次尿量能否达到300ml以上，否则膀胱充盈功能没有恢复，拔管后不能自解小便，增加患者痛苦。术后嘱患者多吃蔬菜水果，荤素搭配，避免吃牛奶、豆制品等容易引起腹胀的食物，同时环形按摩腹部促进肠蠕动，保持大便通畅。
3.3 出院指导
出院后嘱患者卧硬板床，继续坚持每日腰背肌锻炼，根据自己的体力增加锻炼强度，做到持之以恒。6个月内勿做弯腰提重物和扭腰动作，保持脊柱的稳定性，解除发生腰腿疼痛原因[4]，指导患者保持良好的姿势：站立时挺胸收腹、脊柱挺直；坐立时双足平放地上，背部平靠椅背，重心不偏移。待内固定物可靠后逐渐恢复日常工作和生活。
4.结果
本组病例均随访6-10个月，所有患者症状均得到缓解和恢复。无1例患者发生神经损伤、感染、螺钉松动等并发症，术后6个月以上的X线片显示，内固定物固定好，无松动现象，椎间隙保持正常高度。根据macnab评分标准，优22例，良11例，可5例。
5.讨论
后路腰椎椎管减压椎弓根螺钉内固定术已广泛应用于骨科临床，是治疗腰椎间盘突出症，腰椎骨折，腰椎管狭窄，椎管发育不良的重要治疗手段，手术创伤大，护理难度大，护理涉及面广。本组38例患者经过术前精心健康宣教、术前准备及术前训练，为手术打下了良好的基础。患者更加信赖医生护士。术后及早床上四肢功能活动练习、深呼吸练习及腰背肌练习，各种管道的妥善护理，防止各项并发症的发生，减轻患者疼痛有利于巩固手术疗效及促进患者早日康复。
【参考文献】
[1] 顾英.腰椎管狭窄后路减压植骨内固定术45例围手术期护理 [J].齐鲁护理杂志.2010,17(29):56-57.
[2] 胡志芬,卢卫忠,冯晨希等.前路减压融合术治疗陈旧性胸腰椎骨折伴截瘫围手术期护理总结[J].实用中医药杂志,2014,12(30):1171-1172.
[3] 杜克，王宇志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995: 624.
[4] 骆伟娟.82例高龄患者腰椎弓根钉内固定术的护理[J].广西医学,2009,31(12):1893-1894.
论文作者:谭波,谢鹏,李娟玲,刘丽兰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：患者论文; 腰椎论文; 术后论文; 椎管论文; 螺钉论文; 术前论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;