加强成本核算 提高医院经济管理水平
文| 盖金荣 刘 瑾
摘要： 随着国家卫生系统各项改革的深入推进，医院建设和发展面临着难得的机遇，也面临着十分严峻的挑战。医院在医疗业务活动中，离不开经济活动，包括经费的补给和医疗资源的合理利用，医药等商品流通和资金周转，活劳动和物化劳动的消耗，经费收入和医疗成本构成，医院的事业发展等，为医院经济成本合理运行提供参考。
关键词： 加强成本核算 经济管理现状 对策思考
近年来不少医院为扩大影响，加大了其建设项目和建立特色科室的投入，不仅提高了医疗技术水平，也改变了医院整体面貌，对医院建设的发展速度起到了积极的作用。但同时也应看到，由于只注重基础建设，而忽略了基础管理，影响了经济管理和经济效益的质量，制约了医院的全面发展。因此，要对医院经济管理建设进行理性思考。
加强医院成本核算的必要性
加强医院成本核算是适应客观规律的需要
在计划经济时代，有计划的商品经济环境中，医院存在着复杂的经济关系，每日每时都发生着经济活动，运用经济管理的技术和方法，对医疗过程中的经济活动，进行计划、组织、核算、监督、协调和必要的控制，合理地使用卫生资源，加强经济管理，讲求经济效益，体现按劳分配的要求，以取得最佳的医疗效果和最大的经济效益。因此医院只有加强经济管理,才能自觉地遵循和运用价值规律,贯彻物质利益原则，才能改变过去那种不计成本、不讲效益、不搞核算,吃大锅饭的状况，才能正确处理医院内部和外部、单位之间、医院员工和病人之间等各种经济关系。
Hallak、Assaker等[20]通过最小二乘结构方程模型来检验旅游目的地的感知质量对忠诚度的影响程度，发现与感知价值相比，感知质量对忠诚度(通过满意度直接和间接体现)的影响更大；黄天航等[21]在对欧洲智能城市的发展研究中指出，教育质量、交通质量、环境质量、政府管理等与城市的发展具有正相关性。而智慧交通、智慧教育等是智慧城市建设的主要内容，也是智慧城市建设感知质量的主要体现。因此，提出以下理论假设：
提高医院成本核算可使资源更加有效的合理利用
医疗服务活动消耗人力、物力，这种消耗了的价值量构成了医疗服务的成本，实行全成本核算，是完善激励机制的需要，是规范医院管理的需求，可较真实地反映医疗成本的投入，通过成本核算，加强医院的经营管理，扭转科室存在的盲目争设备、争空间、争人力等现象，可使卫生资源得到更加有效合理的利用。为反映医疗服务的价值收入，提高医院经济效益，不仅要提高医疗收入，还要提升医疗质量，提升医院质量也是降低医疗成本的重要方法，降低医疗成本，医疗成本越低，经济收益越好。医疗体制的改革，促使医院必须从单纯追求经济收益转到质量、效率、效益并举的综合管理上。通过客观地分析医疗工作数量、工作质量等综合指标与成本的关系，使医院的管理行为更加标准化、科学化、规范化。
当前医院成本核算存在的问题
医院经济管理脱离了我国的国情
多年来从上到下各级部门都片面地强调医院是社会福利事业部门，不讲按客观经济规律办事，不讲经济核算和效果，更没有根据市场的经济原则，给医院确定一个保本收费和恰当的有计划按比例发展医疗卫生事业的补贴标准，因而造成医院认为经济赔之有理，补贴应当，所以在收费标准经过三次大幅度的降低，有些药品只提批发价不提零售价或只降低零售价不降批发价和搭配交易，结果工商企业部门利润增加，损失转嫁给医疗卫生部门。这样自然形成医院在经济关系上，是用大包大揽的方法来管理，造成医院经济收入下降。
重医疗、轻管理，致使提高医疗质量缺乏应有的经济基础
医学科学作为一门科学技术被劳动力（体力的、脑力的）广泛地应用，不同的是它的对象是“人”，医院作为修理“人”的工厂，就应当在讲求质量的前提下，同时也应当讲求经济效果和“修理成本”。尽可能地改善劳动组织，改善经营管理，充分地合理地运用已有的人力物力，尽可能地节约活劳动和物化劳动是计划经济效果的客观要求。而医院的经济效果，则正是成本管理的综合反映。因此，不论现在和将来，都应当在提高人民健康水平的医学科学技术的同时，开辟降低成本的途径，以取得最好的医疗质量，最大的经济效果。这就要讲求经济核算，这一点恰恰是这些年来我们所没有做到的。因而造成一方面医院经济上困境，一方面是大量的药品、物资和设备仪器闲置和利用率偏低等问题。
医院成本核算不够全面科学
许多医院对于行政部门和后勤部门发生的费用没有进行分摊，医院的成本核算不是完全意义上的全成本核算；此外，在实际工作中，成本的预测、控制和管理缺乏系统科学的分析方法，有时只凭经验行事，制定的计划缺乏科学性和公正性。加强医院成本核算的对策思考
发挥市场作用，合理配置资源
医院的资金源主要有以下几个渠道：第一，有国家拨入的流动资金。这部分资金主要用于药品、卫生材料及医院其它材料的储备。第二、有国家投放的固定资金，它用于医院对固定资产的需求。第三，有医院本身形成的历年结余资金。这部分资金既可补充周转金的不足，又可用于发展事业。第四，医院有相当数额的借入资金。其中以患者预交金为主，也有其它性质的往来存款。这笔资金也主要用于药品材料、卫生材料及其它材料储备的补充资金来源。第五，医院自身的事业收入，它主要用于抵补医院业务费的开支及管理费开支中预算拨款的不足部分。
资金同其它事物一样，是不停地运动着的。在医院的经济活动中也同样存在着资金和资金的运动。因此，为了正确地管好和使用好医院的资金，必须首先了解卫生事业单位的资金构成及资金运动。
谈到生活审美与养生时，黄婉秋说：“一个人除生理年龄外，还有心理年龄和艺术年龄。传统观念认为，老年人必须老成稳重，否则会被视为老不正经。然而，现在许多老年人都按照自己的意愿，选择自己喜欢的生活方式。‘老来俏’就是很多老年人选择的一种生活方式。这些老人并不在意生理上的日渐衰老，也不计较别人怎么评判他们，因为‘老来俏’不仅使自己获得了好心情，更重要的是找到了一种积极、有效应对生理衰老的好办法。
成本核算作为企业经济管理的一种有效手段，有效地“嫁接”到医疗服务与医院管理之中，是医院适应市场经济体制的必然选择，是市场经济条件下现代化医院管理水平的象征，也是医院经济管理发展的方向。医院没有一定的卫生资源的投入，就不可能有一定量的医疗服务产出，要实现社会效益的最大化，就要使医院成本最小化。而且制订合理的医疗收费标准，也必须以成本为基础，降低成本有利于遏制医疗费用的上升，减轻各方面的经济负担，所以加强成本管理是医院经营管理的重要环节，
加强科学论证，量财决策，加大资金管理力度
医院当取得国家投放的固定资金和流动资金及预算拨款之后，便通过采购招标过程，将一部分货币资金变换为材料储备资金和固定资金（设备、器械的购置）。另一部分货币资金则直接用于对活劳动的支付和其它管理费用所必需的货币开支。这样，医院资金的运动过程完成了医院事业活动的准备阶段。上述资金随着进入医疗过程和医疗过程的完结而实现医院事业收入，为医院的发展提供了保障。
手术室护理始终是护理工作的研究热点,因手术室护理质量直接关乎患者生命健康,尤其是手术实施过程中,任何手术失误会影响手术效果、预后效果,不仅会增加患者的住院时间,增加患者经济负担,还会增加医生、患者的精神压力,引发医患纠纷[3]。因此提升手术室护理,规避风险,提高手术室质量,具有重要意义。
医院建设的基础是强有力的经费保障。医院建设必须坚持“量财办事，量力而行，量入为出，适度从紧”的原则，严格把握经费的投向和投量。首先，要坚持党委理财的严肃性，医院党委要加强对医院财务工作的集中统管，并根据医院财力情况科学合理安排年度经费预算。要本着科学、严谨、务实的态度审定每一预算草案，慎重做出决策。其次，坚持计划管理的科学性，医院的基本建设、设备购置、医用成本费用都要严格按预算计划进行分项的科学管理，对其必要性、科学性、实用性等进行论证、审核。坚持以制度规范管理，以计划完善管理，从而使管理手段更加科学，创新发展更加稳健有序。
加大医疗成本核算力度，发挥财务管理职能
医院必须适应市场经济体制的要求，遵循卫生事业的自身规律，医疗服务不同于一般的商品交易，也不同于一般的服务行业；它是一种含有福利行为的公共服务，市场不可能对卫生资源进行合理的有效配置，也不可能对医疗服务进行公平有序的分配。市场对医院有正面积极的作用，也有负面消极的作用，要充分发挥市场的正面作用，通过市场引进人才、技术装备、吸引资金、交流信息、科技合作来提高学科水平，增强为人民服务的技能；通过基本医疗服务，非基本医疗服务，特需服务等满足各方面、各层次的医疗需求，适度拉开不同级别医院的收费标准，引导患者合理分流；在经营管理中必须不断提高医疗服务质量，改善和健全经济管理的秩序。充分发挥市场作用，合理配置资源。
在文献[9]中,两位作者给出了结构对称的形式更简的具有可乘拟恰当断面的富足半群上的二元组织积构造，而利用两个结构构件K(x)和刻画三种关系R*, L*和CS°(a)是有一定难度的。为了克服这一困难,文献[9]在富足半群中引入了新关系K: (a,b)K若有和CS°(a)=CS°(b)成立。利用织积(R,L)和新关系K,文献[9]中得到了具有可乘拟恰当断面的富足半群的新构造。
因此，医院要设置必要的经济管理部门，建立统一的组织机构，以实现医院经济核算与经济管理工作的规范、高效、统一。其次，要建立经济管理制度和运作程序，从医院实际出发，建立成本管理责任制，依据财务管理，妥善解决医疗成本核算管理的运行机制问题，规范经济行为，避免不必要的成本。另外，要引进人才，培养队伍。要高度重视医院人才的培养，造就一支政治思想强、经济管理知识丰富、懂业务和医疗卫生服务技术的管理专家队伍，本着艰苦创业、勤俭办院的精神，千方百计降低医疗成本，从而提高医院的社会效益和经济效益。
建立灵活多样的经营形式
在市场经济中，医院要面临自负盈亏，要实现价值补偿和价值增值，创立中国特色市场经济条件下的卫生事业发展模式，即按照福利性服务与经营性服务相结合，社会效益和经济效益相统一的服务模式。要达到这个目的，医院就必须不断改善环境条件，提高服务水平与服务质量等就诊条件。因而，在医院深化医疗体制改革中，引进市场机制，搞活经营，必须建立灵活多样的经营形式，拓展外延，扩大医院功能和社会影响力。本着互惠互利，共同发展的原则，开展多形式、多层次、多方位的技术联合、城乡联合、经营联合、资源联合、中外联合等取得社会效益和经济效益双丰收。
改革开放以来我国经济建设取得了丰硕的成果，在给医院建设提供广阔经济发展空间的同时，也给医院经济建设带来了巨大的挑战。市场经济不断发展，医疗体制改革的不断深入，对医院经济管理水平的要求越来越高。“健康所系，性命相托”医院要生存，要发展，要在市场经济中处于不败之地，必须创新观念，提高经济管理水平，以适应瞬息万变日日激烈的市场竞争。
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（作者单位：山东省千佛山医院）
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