【摘要】 目的：探讨慢阻肺患者社区获得性肺炎应用抗生素联合治疗的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法：以我院收治的慢阻肺合并社区获得性肺炎患者84例为研究对象，将所选患者随机分为对照组和观察组每组各42例，对照组给予阿莫西林/克拉维酸钾消除炎症治疗，观察组采用阿莫西林/克拉维酸钾联合阿奇霉素消除炎症治疗，比较两组患者的治疗有效率、住院时间及相应不良反应发生情况。结果：观察组患者有效率为95.2%，明显高于对照组的78.6%，差异明显有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间为10.2±2.5d，对照组患者为14.0±3.1d，组间比较差异明显有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率为4.8%，对照组为16.7%，差异明显有统计学意义（P＜0.05）。结论：抗生素联合治疗慢阻肺患者社区获得性肺炎患者，能取得较好疗效，缩短患者住院时间，减少不良反应的发生，建议临床推广应用。
【关键词】抗生素；慢性阻塞性肺疾病；社区获得性肺炎
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0367-02
慢性阻塞性肺病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是呼吸系统的常见病、多发病，多见于老年患者，患者免疫功能低下，往往合并一些基础疾病，容易发生下呼吸道感染。感染是COPD患者病情急性发作的主要诱因，是该病重要的死因。因此COPD合并社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）患者应早期合理使用抗生素，是成功治疗的关键。COPD合并CAP患者，抗生素使用为经验性用药。国内外指南中关于CAP抗生素治疗意见不统一，有研究有研究报道β内酰胺类联合大环内酯类药物与单用β内酰胺类治疗社区获得性肺炎相比，能明显降低患者死亡率；亦有研究证实两种方法治疗社区获得性肺炎临床疗效无明显差别。当前COPD合并CAP患者经验抗生素的选择尚无统一意见。本文对我院COPD合并CAP患者84例进行研究，探讨抗生素联合治疗COPD合并CAP的效果。
1.临床资料
以我院收治的慢阻肺合并社区获得性肺炎患者84例为研究对象，将所选患者随机分为对照组和观察组每组各42例，对照组给予阿莫西林/克拉维酸钾抗感染治疗，观察组采用阿莫西林/克拉维酸钾联合阿奇霉素抗炎治疗。其中对照组患者男性24例，女性18例，年龄在48～68岁，COPD病程为4.2±0.4年；观察组患者男性22例，女性20例，年龄在45～68岁，COPD病程为4.2±0.4，两组患者一般资料无显著差异，有可比性。所选患者入院行胸部X线检查，诊断均符合第8版实用内科学关于COPD及CAP的诊断与鉴别诊断。
2.研究方法
2.1 治疗方法
所选患者入院给予氧气吸入，采用解痉平喘化痰、纠正水电解质紊乱等综合治疗，对于合并有基础疾病患者给予对症处理。抗生素应用，对照组静脉滴注阿莫西林/克拉维酸钾1.2g，每日2次；观察组在对照组基础上静脉滴注阿奇霉素每日0.5g，每日1次。所有患者均完成1～2周治疗。
2.2 观察指标
观察所有患者治疗疗效、住院时间以及不良反应发生情况。
疗效评价分为显效、有效及无效，具体参照中华医学会呼吸病学分会2007年修订版慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南[1]。
2.3 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，计量资料以均数±标准差表示，分别采用χ2检验、t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
3.结果
3.1 两组患者疗效情况分析
比较两组患者临床疗效，结果显示观察组患者有效率为95.2%，明显高于对照组的78.6%，差异明显有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.2 两组住院时间比较
统计两组患者住院时间，观察组患者为10.2±2.5d，对照组患者为14.0±3.1d，观察组患者住院时间明显缩短，差异明显有统计学意义（P＜0.05）。
3.3 两组不良反应比较
记录两组患者不良反应发生情况，观察组患者发生胃肠道反应1例，过敏反应1例，共2例（4.8%）；对照组发生胃肠道反应4例，过敏反应2例，还有1例患者出现肝功能损伤，共7例（16.7%），观察组不良反应发生率明显高于对照组，差异明显有统计学意义（P＜0.05）。
4.讨论
COPD合并CAP的抗生素经验性治疗既往多参照CAP病原体感染的治疗[2]。丁红辉等[3]研究结果显示,COPD患者合并医院、社区获得性肺炎的常见致病菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌，与相关文献报道一致。国内外指南中亦推荐使用β内酰胺类联合或不联合大环内酯类药物进行抗感染治疗。
本文选择阿莫西林/克拉维酸钾联合阿奇霉素抗感染治疗，与单用阿莫西林/克拉维酸钾的疗效比较，结果发现联合用药的治疗有效率明显高于单独用药，且能缩短住院时间，减少不良反应的发生，与徐昕[4]等研究一致。考虑原因为阿莫西林/克拉维酸钾中，阿莫西林能够有效阻碍微生物细胞壁中产生的多肽生物，而克拉维酸能够有效降低细菌中β内酰胺酶的活性，药物进入机体后充分吸收。而阿奇霉素能够对多种定植菌的多糖白复合物包膜产生显著破坏作用，使抗生素能够更好地进入，促进药物充分作用，提高抗感染疗效。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2012,30(1):8.
[2] AykutCilli.Community-Acquired Pneumoniain Patientswith Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Current Infectious Disease Reports,2015,171.
[3]丁红辉，张华萍等.COPD院内与社区获得性下呼吸道感染患者革兰阴性病原菌及耐药性比较分析[J].中国卫生检验杂志，2010，20(9):2224-2229.
[4]徐昕.抗生素联合治疗老年慢阻肺患者社区获得性肺炎的临床疗效分析[J].国外医药(抗生素分册)，2015，36(4):181-183.
论文作者:崔新青,高学军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/5
标签：患者论文; 阿莫西林论文; 抗生素论文; 对照组论文; 疗效论文; 统计学论文; 性肺炎论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;